白跃宏

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简介:主任医师、教授、博导,上海交通大学附属第六人民医院康复医学科

“三大杀手”之一:骨关节病

3 18475 2个月前

  髋部腰部为甚又酸又疼?

  家住湖州63岁的王先生退休后带着夫人“游山逛水”好不快乐!有时长途自驾开车几千公里,全国各地几乎都去玩过。但是,去年年初开始,王先生觉得双侧髋部、腰部酸疼,不得已还在当地住院,诊断为“髋关节撞击综合征”,给予药熏针灸稍微缓解但症状反复发作,王先生担心自己“股骨头坏死”,当地医生推荐他到上海六院就诊,我们接诊后经过相关检查,排除了“髋关节撞击综合征”和“股骨头坏死”,诊断为“髋关节骨性关节炎”,同时发现了在其第5腰椎有非常明显的陈旧性骨折线。

  膝关节为什么会“卡住”?

  45岁的凌先生最近上楼梯时经常感到右膝关节“卡住”,长时间行走后右膝关节僵硬、肿胀、疼痛,久坐后膝关节也不适,有弹响,小腿酸痛,活动后缓解,原来他只是感觉右膝关节不适,上下楼梯或下蹲时疼痛,虽然是间歇性发作,休息后可以缓解,但自从今年年初发觉右膝关节走路小腿更加酸痛,疲劳感加重,到我科检查,诊断为“膝骨性关节炎”,关节腔内游离体形成。

  据世界卫生组织(WHO)统计,骨关节病在全球50岁以上人口中的发病率为50%,美国的发病率仅次于缺血性心脏病,列位第二,我国也达到了50%以上。WHO将骨性关节炎与心血管疾病及癌症列为威胁人类健康的“三大杀手”。

  什么是骨关节炎?

  骨关节炎指由多种因素引起关节软骨纤维化、较裂、溃殇、脱失而导致的关节疾病。

  病因尚不明确,其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传等因素有关。

  骨关节炎好发于负重大、活动多的关节,如髋、膝、踝、手、脊柱等关节,亦称为骨关节病、退行性关节炎等。

  骨关节炎可分为原发性和继发性两类。

  原发性骨关节炎多发生于中老年,女性多于男性。发病原因不明,与遗传和体质因素有一定的关系。

  继发性骨关节炎可发生于青壮年,继发于创伤、炎症、关节不稳定、慢性反复的积累性劳损或先天性疾病等。

  骨关节炎有哪些症状表现?

  1.关节疼痛及压痛:是多数患者就诊的主要原因。关节局部有压痛,在伴有关节肿胀时尤为明显。

  2.关节僵硬:在早晨起床时关节僵硬、有发紧感,常称之晨僵,活动后可缓解。

  3.关节肿胀:当骨关节炎合并有急性滑膜炎发作会出现关节肿胀。

  4.关节畸形:见于病程较长、关节损害、骨赘增生较严重的患者。

  5.骨擦音(感)及关节弹响:由于关节软骨破坏、关节面不平,关节活动时出现骨擦音(感),多见于膝关节。

  6 .关节活动障碍、肌肉萎缩: 行走时软腿或关节绞锁,关节活动障碍。关节疼痛及长期关节活动受限出现废用性肌肉萎缩。

  如何预防?

  1、尽量避免身体肥胖,防止加重膝关节的负担。超重者应积极减肥。

  2、注意走路和劳动的姿势,避免长时间下蹲,因为下蹲时膝关节的负重是自身体重的3-6倍。

  3、走远路时不要穿高跟鞋,要穿厚底而有弹性的软底鞋,减少膝关节所受冲击力。

  4、参加体育锻炼时要做好准备活动,关节充分活动开以后再参加运动。练习太极拳时,下蹲不要太低,时间不要太长。

  5、骑自行车时,要调好车座的高度,以两腿能伸直或稍微弯曲为宜,上坡用力蹬车会加重膝关节负担。

  6、防止关节受凉。寒冷天气会诱发和加重关节疼痛,冬天外出戴护腰或护膝。

  7、尽量少上下楼梯、少登山、少久站、少提(或者尽量不提)重物,避免负荷过大。

  8、既要避免关节过度疲劳,又要进行适当功能锻炼,增加关节的稳定性,防止肌肉萎缩,防止病情进展。推荐散步和游泳锻炼。

  9、多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白、异黄酮的食物,如牛奶、豆制品、鸡蛋、黑木耳、鱼虾等,能够补充蛋白质、钙质,还能补充雌激素,更好进行钙质代谢,减轻关节炎症状。

  10、在康复医生的指导下进行关节功能锻炼。

  髋关节骨性关节炎的治疗原则:

  人体腰背部以及髋部的解剖结构非常复杂,包括骨骼、神经、肌肉、关节等。髋关节骨性关节炎的治疗方法不外乎保守疗法:如卧床休息,正确作息姿势、药物治疗,使用背架来支持身躯、腹肌及背肌的运动复健,接受电疗、牵引等物理治疗。

  患者在医生的指导下进行适当的运动康复锻炼,有以下好处:

  1.能促进局部的血液循环,增加髋关节滑液的分泌、改善软骨的营养。

  2.康复训练活动对关节周围的韧带等软组织拉伸有很大的作用,使得原来有黏连的得以松解,减少了关节的僵硬发生率。

  3.康复训练运动带来的肌肉组织纤维的增粗,萎缩的肌肉会变得肥大,肌力和耐力逐渐恢复到正常,可以改善疼痛症状。

  常见的膝骨关节炎锻炼:

  1.直抬腿练习:

  仰卧或坐位,伸直下肢,绷紧大腿肌肉并尽力抬高约30°,坚持10秒钟后缓慢放下,再尽力抬高;如此反复。如感觉累可休息片刻再重复锻炼,训练直至肌肉有酸胀感不能坚持为止。另外还可在踝部绑缚适量的沙袋进行练习,并随力量增强逐渐增加沙袋的重量。                       

  2.坐位伸膝:

  坐在椅子上,将双足平放在地上,然后逐渐将左(右)膝伸直,并保直腿姿势5~10秒钟,再慢慢放下。双腿交替进行,重复练习30-50次。

  3.静蹲训练:

  屈曲膝、髓关节,但不小于 90°,作半蹲状,坚持 30 -40 s,每 10 -20 次为一组。

  4.两膝挤压枕头(或皮球):

  坐或卧位,两膝间夹一枕头向中间挤压,两腿屈曲30-60度,并保持姿势5-10秒钟,放松,重复练习30-50次。

  骨关节炎如何治疗?

  治疗骨关节炎要做到“早发现、早诊断、早治疗”以及综合治疗。要做到控制体重、减少负荷(少上下楼梯)、局部保暖等,必要时采取物理治疗、药物治疗、辅具、推拿按摩及手术治疗等方法。

  物理治疗:可选择的物理因子疗法包括高频电疗 ( 短波、超短波)、冷疗、蜡疗、局部温水浴、激光、经皮神经电剌激疗法(TENS)、中频电疗、超声波等治疗。其中推荐短波、激光、经皮神经电剌激和超声波疗法。

  药物治疗:可以局部外用非甾体抗炎药或中医中药的乳胶剂、膏剂、贴剂;中重度疼痛患者可口服非甾体抗炎药如双氯芬酸钠或少量曲马多片;还可以口服氨基葡萄糖等软骨营养药;关节内注射透明质酸钠等软骨保护剂也属于药物治疗的方法之一。

  矫形器或辅具:必要时,可以选用矫形器、助行器、拐杖或手杖辅助行走,同时能减轻膝关节负担。

  手术治疗:根据患者具体情况,经非手术治疗无效者,可以选择手术治疗。假如临床症状严重、关节畸形明显、生活质量严重下降可以考虑关节置换术。

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