“三大杀手”之一：骨关节病

　　髋部腰部为甚又酸又疼？

　　家住湖州63岁的王先生退休后带着夫人“游山逛水”好不快乐！有时长途自驾开车几千公里，全国各地几乎都去玩过。但是，去年年初开始，王先生觉得双侧髋部、腰部酸疼，不得已还在当地住院，诊断为“髋关节撞击综合征”，给予药熏针灸稍微缓解但症状反复发作，王先生担心自己“股骨头坏死”，当地医生推荐他到上海六院就诊，我们接诊后经过相关检查，排除了“髋关节撞击综合征”和“股骨头坏死”，诊断为“髋关节骨性关节炎”，同时发现了在其第5腰椎有非常明显的陈旧性骨折线。

　　膝关节为什么会“卡住”？

　　45岁的凌先生最近上楼梯时经常感到右膝关节“卡住”，长时间行走后右膝关节僵硬、肿胀、疼痛，久坐后膝关节也不适，有弹响，小腿酸痛，活动后缓解，原来他只是感觉右膝关节不适，上下楼梯或下蹲时疼痛，虽然是间歇性发作，休息后可以缓解，但自从今年年初发觉右膝关节走路小腿更加酸痛，疲劳感加重，到我科检查，诊断为“膝骨性关节炎”，关节腔内游离体形成。

　　据世界卫生组织（WHO）统计，骨关节病在全球50岁以上人口中的发病率为50%，美国的发病率仅次于缺血性心脏病，列位第二，我国也达到了50%以上。WHO将骨性关节炎与心血管疾病及癌症列为威胁人类健康的“三大杀手”。

　　什么是骨关节炎？

　　骨关节炎指由多种因素引起关节软骨纤维化、较裂、溃殇、脱失而导致的关节疾病。

　　病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传等因素有关。

　　骨关节炎好发于负重大、活动多的关节，如髋、膝、踝、手、脊柱等关节，亦称为骨关节病、退行性关节炎等。

　　骨关节炎可分为原发性和继发性两类。

　　原发性骨关节炎多发生于中老年，女性多于男性。发病原因不明，与遗传和体质因素有一定的关系。

　　继发性骨关节炎可发生于青壮年，继发于创伤、炎症、关节不稳定、慢性反复的积累性劳损或先天性疾病等。

　　骨关节炎有哪些症状表现？

　　1.关节疼痛及压痛：是多数患者就诊的主要原因。关节局部有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。

　　2.关节僵硬：在早晨起床时关节僵硬、有发紧感，常称之晨僵，活动后可缓解。

　　3.关节肿胀：当骨关节炎合并有急性滑膜炎发作会出现关节肿胀。

　　4.关节畸形：见于病程较长、关节损害、骨赘增生较严重的患者。

　　5.骨擦音(感)及关节弹响：由于关节软骨破坏、关节面不平，关节活动时出现骨擦音(感)，多见于膝关节。

　　6 .关节活动障碍、肌肉萎缩： 行走时软腿或关节绞锁，关节活动障碍。关节疼痛及长期关节活动受限出现废用性肌肉萎缩。

　　如何预防？

　　1、尽量避免身体肥胖，防止加重膝关节的负担。超重者应积极减肥。

　　2、注意走路和劳动的姿势，避免长时间下蹲，因为下蹲时膝关节的负重是自身体重的3-6倍。

　　3、走远路时不要穿高跟鞋，要穿厚底而有弹性的软底鞋，减少膝关节所受冲击力。

　　4、参加体育锻炼时要做好准备活动，关节充分活动开以后再参加运动。练习太极拳时，下蹲不要太低，时间不要太长。

　　5、骑自行车时，要调好车座的高度，以两腿能伸直或稍微弯曲为宜，上坡用力蹬车会加重膝关节负担。

　　6、防止关节受凉。寒冷天气会诱发和加重关节疼痛，冬天外出戴护腰或护膝。

　　7、尽量少上下楼梯、少登山、少久站、少提（或者尽量不提）重物，避免负荷过大。

　　8、既要避免关节过度疲劳，又要进行适当功能锻炼，增加关节的稳定性，防止肌肉萎缩，防止病情进展。推荐散步和游泳锻炼。

　　9、多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白、异黄酮的食物，如牛奶、豆制品、鸡蛋、黑木耳、鱼虾等，能够补充蛋白质、钙质，还能补充雌激素，更好进行钙质代谢，减轻关节炎症状。

　　10、在康复医生的指导下进行关节功能锻炼。

　　髋关节骨性关节炎的治疗原则：

　　人体腰背部以及髋部的解剖结构非常复杂，包括骨骼、神经、肌肉、关节等。髋关节骨性关节炎的治疗方法不外乎保守疗法：如卧床休息，正确作息姿势、药物治疗，使用背架来支持身躯、腹肌及背肌的运动复健，接受电疗、牵引等物理治疗。

　　患者在医生的指导下进行适当的运动康复锻炼，有以下好处：

　　1.能促进局部的血液循环，增加髋关节滑液的分泌、改善软骨的营养。

　　2.康复训练活动对关节周围的韧带等软组织拉伸有很大的作用，使得原来有黏连的得以松解，减少了关节的僵硬发生率。

　　3.康复训练运动带来的肌肉组织纤维的增粗，萎缩的肌肉会变得肥大，肌力和耐力逐渐恢复到正常，可以改善疼痛症状。

　　常见的膝骨关节炎锻炼：

　　1.直抬腿练习：

　　仰卧或坐位，伸直下肢，绷紧大腿肌肉并尽力抬高约30°，坚持10秒钟后缓慢放下，再尽力抬高；如此反复。如感觉累可休息片刻再重复锻炼，训练直至肌肉有酸胀感不能坚持为止。另外还可在踝部绑缚适量的沙袋进行练习，并随力量增强逐渐增加沙袋的重量。                       

　　2.坐位伸膝：

　　坐在椅子上，将双足平放在地上，然后逐渐将左(右)膝伸直，并保直腿姿势5~10秒钟，再慢慢放下。双腿交替进行，重复练习30-50次。

　　3.静蹲训练：

　　屈曲膝、髓关节，但不小于 90°，作半蹲状，坚持 30 -40 s，每 10 -20 次为一组。

　　4.两膝挤压枕头（或皮球）：

　　坐或卧位，两膝间夹一枕头向中间挤压，两腿屈曲30-60度，并保持姿势5-10秒钟，放松，重复练习30-50次。

　　骨关节炎如何治疗？

　　治疗骨关节炎要做到“早发现、早诊断、早治疗”以及综合治疗。要做到控制体重、减少负荷（少上下楼梯）、局部保暖等，必要时采取物理治疗、药物治疗、辅具、推拿按摩及手术治疗等方法。

　　物理治疗：可选择的物理因子疗法包括高频电疗 ( 短波、超短波)、冷疗、蜡疗、局部温水浴、激光、经皮神经电剌激疗法(TENS)、中频电疗、超声波等治疗。其中推荐短波、激光、经皮神经电剌激和超声波疗法。

　　药物治疗：可以局部外用非甾体抗炎药或中医中药的乳胶剂、膏剂、贴剂；中重度疼痛患者可口服非甾体抗炎药如双氯芬酸钠或少量曲马多片；还可以口服氨基葡萄糖等软骨营养药；关节内注射透明质酸钠等软骨保护剂也属于药物治疗的方法之一。

　　矫形器或辅具：必要时，可以选用矫形器、助行器、拐杖或手杖辅助行走，同时能减轻膝关节负担。

　　手术治疗：根据患者具体情况，经非手术治疗无效者，可以选择手术治疗。假如临床症状严重、关节畸形明显、生活质量严重下降可以考虑关节置换术。