蔡开琳

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简介:主任医师、主任医师,武汉协和医院普外科

如何看待手术后病理报告中的淋巴结?

18413 1年前

  限于专科限制,这篇科普主要谈胃结直肠肿瘤术后的病理。

  1、胃肠镜检查单因为活检只能取表面粘膜,所以一般没有淋巴结病理检查。

  近年来超声内镜检查越来越重要,可以对胃肠管壁外的淋巴结或者肿块进行细针穿刺病理。这样就有淋巴结病理结果。

  淋巴结病理结果要看总数、阳性数、还有阳性比例

  2、淋巴结肿大,不一定是转移

  有转移的淋巴结,大多数会增大变硬,但出现肿瘤后,局部粘膜屏障出现缺陷,会引发炎症反应,也会刺激淋巴结肿大。即使手术前CT、MRI检查,或者手术中发现很多肿大淋巴结,也不一定有转移。

  3、淋巴结总数与手术范围有关,也和肿瘤性质、术前治疗有关。

  淋巴结总数:是在病理检查时,可以被肉眼识别的淋巴结总数。对切除下来的标本要仔细清理,每个淋巴结都要病理检查,有一定量的淋巴结被检查,结果才有更好的评估价值。淋巴结增大后会更容易被检出,当然,肿大不代表肿瘤转移。

  淋巴结总数与手术质量有关,但并不一定是越多越好,越少手术质量越差。胃肠道肿瘤手术需要清扫多大范围的淋巴结,有公认的标准。超范围没必要,还增加手术风险。

  有的类型肿瘤,会导致淋巴结增大,清理淋巴结时可以找出来的数量更多,比如右半结肠癌(盲肠、升结肠、横结肠右半)标本上,淋巴结会多于左半,有微卫星不稳定性特征(MSI-H)的肿瘤也会更多。

  有梗阻时淋巴结会因为炎症性肿大,检出数目就会多很多。

  手术前做了放疗、化疗的病例,淋巴结可能会比较少。比如低位直肠癌放疗后,即使手术切除范围很标准,可检出的淋巴结数目可能达不到最佳病理评估需要的12枚。

  4、有淋巴结转移,一般要术后辅助化疗。阳性淋巴结越多,预后越不好。

  结肠癌没有淋巴结转移,没发现远处转移情况下,一般属于II期。是否要化疗还要看其他因素,比如肿瘤深度、有没有神经、血管、淋巴管侵犯,还有MSI特征。

  阴性淋巴结数目,或者是阳性比率,也有一定的评估价值。

  5、有转移的淋巴结位置不同,预后也不同

  远离病灶的淋巴结有转移,通常预后相对差一些。超出切除范围标准外地方的淋巴结转移,一般认定为远处转移。在有条件情况下,可以对切除范围内的淋巴结进行分组、标记部位再做检查,这部分工作,需要主刀医师亲自参与才能准确。

  6、淋巴结转移,不代表不可治了,没淋巴结转移,也不是可以高枕无忧

  部分有淋巴结转移的胃癌,还有较大比例的结直肠癌,经过规范的辅助治疗和认真的定期复查,可以获得比较好的远期效果。

  没有淋巴结转移,也可能有远处的血行途径转移,需要定期检查,根据病情决定辅助治疗和复查方案。

  病理报告的背后

  一份病理报告,需要很多人的参与,包括标本处理、制片染色,病理医生阅片,还可能追加切片或者免疫组织化学检查等。高质量的病理评估,要大家共同努力。

  为了得到准确的病理检查结果,外科医生要重视手术后标本的处理。要及时固定标本,这对术后免疫组织化学检查特别重要。对标本进行预处理后,比如应用缝线、染料标记切缘、重点检查部位等。时常与病理科交流,也会相互促进,提高手术质量和病理检查质量。

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  转载请注明@蔡开琳-武汉协和华中科技大学协和医院胃肠外科主任医师 胃肠外科副主任 内镜中心副主任。 欢迎补充或者点评!

  

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