孩子脚丫变形竟是得了这种怪病！

　　先天性马蹄内翻足是一种常见的先天畸形，发病率约为千分之一，男婴患病率高于女婴，有双足发病的，有单足发病的。马蹄内翻可单独存在，也可伴有其他畸形如多指、并指等。

　　一、马蹄足遗传几率大

　　病因目前尚未清楚，但是高度疑似为基因所致。父母一方有马蹄足，遗传给孩子的机会为 3-4%，父母双方都有马蹄足，遗传给孩子的机会为15%。当第一胎患有马蹄内翻足时，第二胎发生的危险性增加30倍。若患儿除马蹄内翻足外无伴有其它疾患，经过专业医生正规治疗后，患儿可拥有正常足的外观和功能，不会导致残疾或者影响以后的运动和生活。因此当宝宝疑似患有马蹄内翻足时，父母应及时送诊。

　　临床表现：新生儿单足或双足马蹄内翻畸形，即足内翻、前足内收，踝跖屈、各足趾向内偏斜，此外胫骨均合并内旋，患足被动矫正无法背伸等。

　　从治疗效果分为：柔软型与僵硬型两类

　　柔软型：畸形较轻、足小、皮肤及肌腱不紧，可容易用手法矫正。

　　僵硬型：畸形严重，足底可见一条很深的横行皮肤皱褶，跟骨小，跟腱细而紧，手法矫正困难，而且随着年龄增长，畸形会日趋严重。

　　二、治疗时机

　　先天性马蹄内翻足应早发现、早诊断、早治疗、早康复。原则上柔软型以非手术治疗为主，治疗适宜在出生后1周或2周内开始， 因为这个时间患儿软组织的弹性较好，利于矫形。

　　三、治疗过程及方法

　　1.手法矫正+石膏固定：每周轻柔牵拉患足内侧、背侧和足底短缩紧张的韧带1分钟，反复多次。而后长腿石膏（从腹股沟至足趾）将患足固定在通过牵拉获得的矫正位置上。通过反复的牵拉和石膏固定，移位的骨骼和关节能够逐渐回复到正常位置。

　　每5-7天更换一次石膏：软性石膏，在下次预约更换石膏前2-3小时，父母可以自行将石膏剪除后，给患儿洗澡清洁。

　　2.Ponseti法：目前已经得到全世界肯定，适用于年龄小于2岁的患儿。

　　（1）第1次石膏： 矫正高弓足（重点） + 矫正中足内翻和足跟内翻

　　（2）其余的石膏： 矫正中足内翻和足跟内翻 + 继续矫正高弓足(视需要而定)

　　（3) 最后的石膏： 矫正踝关节僵硬的跖屈（跟腱切断术后的大多数情况下）+ 改善中足外展和足跟外翻（不管是否进行了跟腱切断术，最后一个石膏的重点是最大化外展和背屈）

　　3.手术治疗：保守治疗效果不理想可考虑手术软组织松解，术后用短腿石膏固定3周。

　　四、治疗什么时候结束

　　1.通常需要4-7次的石膏治疗，在最后一次石膏治疗完成后，要通过一个小手术进行跟腱的松解，然后进行最后一次石膏治疗。这次石膏需要维持3周，3周后拆除石膏。

　　2.手法康复之后的石膏固定，使紧张的韧带、关节囊和肌腱得以牵伸拉长。

　　3.拆除石膏后，脚会显得矫正过度，但是婴儿的“70°过度外展”有助于防止复发，未来的几年内会逐渐恢复正常的外观。

　　手术不是结束，而是康复的开始。术后外固定石膏拆除后，需立即进行康复治疗，预防并发症的发生。

　　五、术后康复治疗

　　术后当天

　　麻醉消退后，即开始主动活动足趾、髋关节（若石膏打在膝关节以下，可引导患儿主动活动膝关节）；

　　如疼痛不明显，可尝试股四头肌等长收缩。（大龄可配合马蹄患儿）；

　　床上良肢位的摆放，防止髋关节过度外展外旋，为走路做准备。

　　术后石膏固定3周

　　床上良肢位的摆放；

　　加强足趾及近远端关节的活动，促进局部血液循环，促进末端血液回心；

　　加强股四头肌、国绳肌、内收肌、髂腰肌力训练。

　　石膏拆除后

　　被动运动：持续被动牵伸跟腱和内侧软组织，20分钟/次，3次/日，小步骤，多循环。

　　主动运动：踝泵训练（勾脚背牵拉跟腱）；双腿下蹲，足跟着地，15分钟/次，3次/日；走斜坡训练。

　　应用Ⅰ-Ⅳ级关节松动术被动活动踝关节，牵伸跟腱和内侧软组织。

　　下肢肌力训练：坐位、仰卧位和侧位抬腿，每次持续2分钟，放松20秒，15次/组，3-4组/日。

　　抗阻力训练：卧位或站立位用弹力带锻炼下肢肌力。

　　平衡和步态训练：平地走直线，利用平衡训练仪、平衡垫、平衡板训练。

　　手法矫形：手法矫形一非常讲究技巧。绝对不要旋前，绝对不要触碰到足跟，绝对不要用蛮力！

　　佩戴支具

　　足被矫正之后，必须在一个正确的位置上保持一段时间，以防止复发。

　　不按规定的方式和时间穿戴支具是复发最常见的原因！

　　支具必须在拆除最后一个石膏后马上穿上！

　　因每名患儿情况不同，手术方式及康复进程也不尽相同，以上治疗请在专业人员的指导下进行。