孕期用药安全那些事

　　每年的10月是全国安全用药月。手札君觉得孕期的用药安全是准妈妈们超级紧张的点，那今天我们就来谈谈孕期用药安全那些事。

　　 “我吃了XX药对孩子会有影响吗？”，这是在门诊经常被问及的一句话，在回答前我们要理清楚两件事：

　　第一是你的孕周

　　第二就是服用的XX药属于FDA妊娠用药分级中的哪一级别。

　　 其实在怀孕早期有一个特殊的“全或无”时期，指的是停经后4周以内的胚胎，无论受到什么样的外界刺激（药物或辐射），只会有两种结局，要么胎停育自发流产，要么继续维持正常的妊娠状态。因为在此期间的胚胎并未分化出重要脏器，且有极强的纠错能力，要么被淘汰要么就是打不死的小强继续发育，这也算是大自然馈赠给人类的一粒后悔药吧。所以准妈妈们如果在停经4周内有饮酒、坐飞机、照CT或服药史等不用过多纠结，因为结局无非是胎停或继续正常妊娠，不会出现胎儿畸形。

　　 如果不幸你已经过了大自然馈赠给你的4周保护期，那么服药就该慎重了。在此列出FDA对妊娠期用药分级的简要介绍。

　　A级

　　在设对照组的药物研究中，在妊娠首3个月的妇女未见到药物对胎儿产生危害的迹象（并且没有在其后6个月具有危害的证据）。该类药物对胎儿的影响甚微。

　　常见药物：维生素C，维生素D，维生素E，氯化钾，左甲状腺素钠等。需要特别提醒的是，这一类药物也并非进绝对安全，不遵照医嘱自行加大剂量与频次等不规范用药仍然是危险的。

　　B级

　　在动物繁殖研究中（并未进行孕妇的对照研究），未见到药物对胎儿的不良影响。或在动物繁殖研究中发现药物有副作用，但这些副作用并未在设对照的、妊娠首3个月的妇女中得到证实。

　　常见药物：阿莫西林，氨苄西林，头孢类抗生素，红霉素，阿奇霉素，甲硝唑，克霉唑，阿昔洛韦，胰岛素，法莫替丁。布洛芬，但是妊娠晚期、临近分娩用药副作用较大，要非常谨慎。对氨基乙酰酚，是许多抗感冒药中都有的解热退热成分。

　　C级

　　动物研究证明药物对胎儿有危害性（致畸或胚胎死亡等），或尚无设对照的妊娠妇女研究，或尚未对妊娠妇女及动物进行研究。本类药物只有确定了对孕妇的益处大于对胎儿的危害之后，方可使用。

　　常见药物：阿司匹林，氢化可的松，庆大霉素，硝苯地平，茶碱，制霉菌素，氧氟沙星，诺氟沙星等等。

　　D级

　　有明确证据显示，药物对人类胎儿有危害性。但尽管如此，孕妇用药后绝对有益（例如用该药物来挽救孕妇的生命，或治疗用其他较安全的药物无效的严重疾病）。

　　常见药物：白消安，碘，磺胺甲唑，卡马西平，劳拉西泮、西拉普利等。

　　X级

　　对动物和人类的药物研究或人类用药的经验表明，药物对胎儿有危害。而且孕妇应用这类药物无益，因此禁用于妊娠或可能怀孕的患者。

　　常见药物：利巴韦林（常用的抗病毒药物），艾司唑仑，氟伐他汀，洛伐他 汀，紫杉醇等

　　 最后需要再次强调的一点就是：服药是因为疾病所需可以理解，但孕期对烟酒仍不节制就是不负责任的表现，因为有大量确切的证据提示乙醇对胚胎神经系统发育有强烈的干扰，烟草里数百种的有毒物质对胚胎的影响更是不言而喻（譬如有研究提示孕妇摄入烟草烟雾后女性胚胎成年后罹患糖尿病的风险极高）。

　　方祺医生天津 天津 天津天津市第一中心医院 男科

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