出生时都是隐睾，为什么一个无精子一个生育力正常？

　　 两个就诊者出生时都是双侧隐睾，因为治疗时间不同，他们的生育力也是天壤之别。

　　 就诊者小林因为婚后未育2年就诊。第一眼就感觉他的胡须和喉结几乎看不到，精液分析提示精液中没有精子。男科查体发现双侧睾丸每侧只有2ml左右（正常男性12-20ml），质地软。问诊时小林告诉我他出生时双侧隐睾，父母听人家说等段时间蛋蛋自己就会下来，也就没往心里去。这一等，竟然等到了小林上小学，他7岁时才做了双侧隐睾下降固定术。在他印象里，两个蛋蛋大小几乎没有长过。

　　 就诊者小吴只是来做个备孕前检查，精液分析提示精子浓度活力均在正常范围。我夸他备孕前主动检查是对双方的负责，小吴告诉我他生下来双侧隐睾，在快到一岁的时候做了双侧隐睾下降固定术。他有点不放心所以备孕前来做个检查。我给他做男科查体时发现睾丸大小约12ml，第二性征发育完全正常。

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　　 这两个就诊者都是出生时双侧隐睾，但人生境遇却完全不同。为什么会这样？听生殖科的手札君为你娓娓道来。

　　 什么是隐睾

　　隐睾--顾名思义就是睾丸没有在阴囊内，而且出生后四个月睾丸仍没有自发性降入阴囊。睾丸可以停留在腹腔内或可在腹股沟管内触及。2%-5%足月男婴和大约30%早产男婴出生时存在睾丸未下降，其实大多数（约70%）出生时仍未降入阴囊的睾丸会在出生后3-4个月完全下降。6月龄后自发性下降概率极低。

　　隐睾未下降的并发症和后遗症

　　生育力下降

　　睾丸扭转

　　睾丸癌

　　腹股沟疝气

　　隐睾建议激素治疗还是外科手术？

　　 《美国泌尿学会隐睾评估和治疗指南》、《北欧睾丸下降不全治疗共识》均建议不采取激素治疗（因为激素治疗的有效率存疑）而建议手术干预。

　　隐睾手术的时机

　　 因为隐睾在出生后6月龄再发生自发下降的可能性极小，同时隐睾内的胎儿期生殖母细胞向成人暗型精原细胞的正常转换受损（发生在六月龄），所以建议在六月龄后如果孩子睾丸未下降入阴囊，应该尽快手术干预，不超过两岁。拖延时间只会进一步降低睾丸内精原细胞储备，成年后发生无精子症的概率大大增加。同时因为无法正常转化，生殖母细胞出现恶变的可能性也像一颗手榴弹一样随时潜伏（隐睾发生睾丸肿瘤的概率是普通睾丸的2.9倍）。

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　　 如果第一个就诊者小林的父母在小林两岁前安排小林做隐睾下降固定术，那么小林的睾丸完全有望发育到正常大小。世界上没有后悔药，在此提醒各位家有男宝的爸爸妈妈们对于隐睾一定不要轻视。

　　 附加小科普：因为隐睾手术不及时导致睾丸发育不良致无精子症的患者可以尝试睾丸显微取精，仍然有接近40%的获精率。

　　参考文献：Undescended testes （cryptorchidism） in children Management （uptodate）