《精子欠奉男士的拯救指南》

　　 案例：吕秀才和郭芙蓉结婚多年神仙眷侣，唯一美中不足就是小郭肚皮一直没有动静。来自婆家的冷嘲热讽让小郭度日如年。终于某天小俩口忍受不了长辈的叨逼叨，来到镇上医院的生殖科，生殖科的手札君让吕秀才查了个精液常规，结果提示精液中没有精子。“好你个吕秀才，原来你是不打鸣的公鸡，害我背黑锅，排山倒海！！！”吕秀才卒...

　　 开个玩笑，不过精液中精子欠奉对于男同胞的确是个晴天霹雳。拿什么拯救岌岌可危的爱情和人生？手札君献上一本《精子欠奉男士的挽救指南》，希望能帮助到处于水深火热状态的无精子症患者。

　　【无精子症很难理解？用水龙头停水给你打个比方你就秒懂了】

　　 无精子症简单来说可以分为梗阻性和非梗阻性，举个通俗的例子，你家水龙头拧开没水了，无非就是两个原因：1、管道裂了或堵了（梗阻）；2、自来水厂停水了（非梗阻）

　　【梗阻性无精子症】是因为输精管道堵塞或缺如，生精功能还是正常的。部分梗阻性的无精子症梗阻的部位在输精管和附睾结合处，可以尝试输精管附睾吻合，也可以放弃尝试直接从附睾或睾丸提取精子进行试管婴儿。如果双侧输精管先天缺如，那么直接从附睾或睾丸提取精子进行试管婴儿即可。

　　【非梗阻性的无精子症】是因为睾丸生精功能障碍，就好比自来水厂出故障了。依据性激素中FSH（促卵泡生成素）的高低通常分为“低促性腺激素型”和“高促性腺激素型”两大类。

　　1、低促性腺激素型

　　 如果性激素中FSH、LH低下，提示病变部位在下丘脑或垂体（睾丸终于可以甩次锅了），头部核磁、GnRH激发试验等有助于判断病变部位。这类患者因为垂体分泌的FSH（促卵泡生成素）和LH（促黄体生成素）低下，使得睾丸内间质细胞分泌的内源性睾酮低下（主要受LH调控），精子生成的两个关键物质FSH和内源性睾酮均缺乏，精子自然就欠奉了。

　　 治疗：俗话说哪里不会点哪里，缺了什么补什么。性价比较高的方案为双促注射方案（即绒毛膜促性腺激素+尿促性素），治疗半年到一年，约70%的患者精液中可出现精子。（治疗一年以上精液中还没有精子的患者也不要绝望，此时行睾丸显微取精手术仍有获得精子的可能）。

　　2、高促性腺激素型

　　 如果性激素中FSH升高，则提示睾丸本身生精功能障碍。举个例子，你养了一株茉莉，蔫了，水和肥料都没有问题，最后拔出来一看原来是根烂了。

　　 对于FSH已经升高提示睾丸生精功能障碍的无精子症目前没有疗效确切的药物能治疗（那些信誓旦旦说吃药一定能治好的千万别信）。但可以先尝试睾丸穿刺（获精率小于30%）。睾丸穿刺未发现精子，不要绝望。因为即使精液里没有精子，不代表睾丸里就没有精子生成。部分非梗阻性无精子症患者睾丸里存在少量的局灶性生精，就像深海遗珠。随着显微外科技术的发展，睾丸显微取精技术应运而生，在手术显微镜下对睾丸内的曲细精管逐条巡视，不放过任何一根有可能产生精子的小管。对于睾丸穿刺未获精的患者可以最后尝试睾丸显微取精，仍然有40%-60%的获精率。

　　关于无精子症还有疑惑？欢迎随时咨询生殖科的手札君。