郭亚丽

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简介:主治医师、主治医师,昆明市儿童医院耳鼻喉科

《宝宝声音不正常怎么办?》

16510 1年前

  尊敬的朋友们、爸爸妈妈们,大家好!我是昆明市儿童医院耳鼻咽喉外科的主治医生郭亚丽,今天呢,我们要讨论的内容是宝贝声音嘶哑的应对策略。

  声音嘶哑简称声嘶,是指发音的时候失去了正常的圆润、清亮的音质,变得毛躁、沙哑甚至出现丝丝的声音。如果宝贝出现了声音嘶哑,那么我们要采取什么样的措施来帮助他来处理呢?

  是马上送医院还是自行喂药还是仅仅观察就好了,放一边不管呢?引起声音嘶哑的原因有很多,而其中有一些会引起严重的呼吸困难甚至有生命危险。下面就从我常见的导致宝贝声音嘶哑的疾病入手和大家一起共同讨论学习。

  

  在小儿耳鼻喉科临床上,最常见的导致声音嘶哑的疾病有以下几种。首先是急性喉炎然后是慢性喉炎、声带小结、声带息肉、声带麻痹、喉异物等等。

  

  当宝贝们患这些疾病的时候,我们家长应该怎么来应对呢?医生又会给出怎样的建议呢?那么希望今天我的分享能够帮到您,哪怕只有一点点,等到以后您遇到这样的问题的时候,能够避免急迫紧张,避免小题大做,避免慌慌张张,从而又能敏锐的识别以及及时的处理宝贝的疾病的情况,不拖延病情并且也不耽误治疗。

  1 正常的声门

  讲课开始,我们先来认识下正常的声门,就是正常的喉,它是长什么样的,这样待会大家看疾病图片的时候才能准确的分辨。

  

  大家请看上面这张图,就是当医生进行喉镜检查的时候,这个呢是一个正常的喉,正常的喉是这个样子的,就是常规大家用的压舌板是看不到喉的,那么在舌根的后方大家看到的一个像帽舌状的结构,就像鸭舌帽前面的那个帽舌的结构,就叫做会厌。

  大家别小看了它,这个会厌呢是软骨作为基础,它的后方呢就是喉的入口就是声门,那么这个会厌应该说算是咽喉里的一个指挥系统,所以非常重要。这个帽舌状的会厌是人的咽喉部食物和空气的必经之路,当食物由口腔咽下去之后进入咽喉部,进入食管然后一直到胃,空气呢则从鼻腔吸进来,然后通过鼻咽喉部进入气管一直到肺。

  那么气管和食管一前一后的并行,并且紧贴在一起。这个会厌的作用呢就是能让食物和气体各行其道,有条不紊并且不互相干扰,让吞咽和呼吸的功能能够默契的配合,也就是说当我们在吞咽食物的时候,它能够将声门闭合,食物经过食道入口到食道和胃里。

  呼吸的时候气流经过鼻腔、口咽部,经过声门到肺和气管。大家看到图上最明显的也就是会厌后方的两条白色组织就是声带了,当大家吸气的时候,声带是开放的,这个时候呢是声门大开呈三角形,气流顺畅的经过声门到气管到肺,在我们正常发声的时候,喉内肌收缩,这个时候就是双色声带内收并且保持一定的张力,这时候,来自肺部的气流就由声门下方向上冲击声带,这个时候使其发出了震动由此而发出声音。

  音调的高低与声带的震动频率是密切相关的,而声带的外形、张力以及它实际震动的面积以及声带的边缘接触面积的因素就会影响声带震动的频率。声音的强度和声带振幅的大小还有就是呼出气流的强弱都有关系,那么声带本身的质量、厚度、弹性呢又影响声带的震动和幅度。

  另外呢,两个声带发音的时候相互是协调的,喉基在活动的时候又相互的配合。声带的边缘是否光滑以及发音的时候双侧声带的闭合程度都与发音的质量相关。而这个过程都是在神经肌肉的支配运动中完成的,

  因此,以上的这个因素中任何的一个方面出现了异常,都会导致影响发音的质量而出现声音嘶哑甚至失声。失声就是说不出话来,完全没有声音。那么下面我逐一来讲解和学习下通常我们在门诊最常见的导致小朋友声音嘶哑的疾病都是哪些呢

  2 急性喉炎

  首先,我们就要说到急性喉炎。急性喉炎其实就是喉粘膜与声带的急性的非特异性炎症,也是小儿最常见的呼吸道感染性疾病之一,这个病多发于冬春季节,也就是差不多现在耳鼻喉科的喉炎小朋友就诊的这个病例数肯定会明显的增加。

  那么对于小朋友急性喉炎呢有它的特殊性,它会严重影响呼吸,并且它的病情比较严重,然后病情变化非常快。小年龄儿童和成人的喉炎相比呢,它有完全不同的特点。成人的急性喉炎呢主要表现为声音嘶哑,以声带充血为主要表现。

  那么小朋友通常表现为急性发作的犬吠样咳嗽,这个咳嗽比较有特点,就是空空样咳嗽,甚至有些家长会觉得怎么咳出怪声音来呢,就像小狗叫一样,空空空空这样咳嗽。第二个呢就是明显的吸气性呼吸困难,同时呢伴有声音嘶哑或者是声音嘶哑可以不明显。

  为什么喉炎声音嘶哑可以不明显呢?主要是因为小儿喉炎是以声门下水肿为主,大家请看图,

  

  小儿喉炎的时候不以声带充血为主,而以声门下水肿为主。小儿喉炎的时候,小儿的声带可以轻度充血甚至是不充血,而他的声门下组织在喉镜下医生可能会看到很明显的不规则的呈条索状的隆起水肿,这样使得本来就很狭窄的声门下显得更加的狭窄,因而导致严重的吸气性呼吸困难,也就是出现了喉阻塞。

  在这里,喉阻塞它又分为一度、二度、三度和四度,他根据不同的呼吸困难的情况来分度。如果出现了二度喉阻塞那就已经是非常严重了,那就是在安静的呼吸状态下小朋友有明显的吸气性、然后呢有明显的喉鸣,甚至还有口周发绀的情况了。

  耳鼻喉科的夜班医生最近可能深有体会,因为入秋以后,在夜间急诊,那个喉炎导致呼吸困难来就诊的小朋友明显的增多了。最常见的半夜一两点,夜里小朋友突然出现犬吠样、空空样咳嗽,突然出现这种呼吸困难。

  家长还以为是不是喉咙里卡东西了,那么这大半夜的小朋友睡床上,上哪吃东西,一听患儿的哭声以及他的呼吸声还有喉鸣声,那么基本上就能初步临床诊断,再加上一个喉镜检查,这个确诊一点都不困难。

  那么我要说的是这样的情况可能容不得丝毫怠慢,这是一个非常危急的情况,需要立即到医院找耳鼻喉科专科医生,立即检查治疗。通常呢这个的情况到医生那里,他们都会下病危通知书的,告知家长这一情况非常严重,而且有可能全部都要收住院。

  因为喉炎喉梗阻如果不及时的处理会有生命危险,非常严重的喉炎、喉梗阻呢,甚至需要马上进行气管切开,不过静脉移气道给激素等等的一系列综合治疗。我基本从来没有切过喉炎小朋友的气管,到是偶尔还能见到在其他医院切气管的喉炎、喉梗阻的小朋友,然后到我们这里来拔管,究其原因呢,可能是因为拖延以及治疗不及时。

  3 慢性声嘶

  好,我们来看一下现在临床上另外一个比较常见的声音嘶哑的疾病,那么就是慢性声嘶。

  

  反复的急性喉炎会导致慢性声嘶,那么不当的用嗓呢也会导致慢性声嘶,还有声门上肿物生长会导致持续的慢性声音嘶哑。那么在这些病因当中,没有养成良好的发音习惯,是其中的主要原因。

  家长们通常都有经验,当小朋友上幼儿园回来,或者小朋友在一块大声的嬉戏、叫喊之后,就会出现声音嘶哑,那么这个时候让他多喝点水,安静休息就好了。但是呢再不注意,再频繁出现这样的情况,然后这个时候呢声音休息了也一直不缓解就来找医生了。

  上面说的这个呢,是一个典型的不当用声的情况。现在在幼儿园还有学校里老师都不让小朋友大声的回答问题和朗诵。然后我一次到幼儿园去听课,就看到温柔的、漂亮的老师就对小朋友说,小朋友们,要用好听的声音和舒服的声音讲话,记住了吗?当时啊,我就觉得这个老师是非常非常的靠谱。

  慢性声音的嘶哑,爱哭爱闹的小朋友容易出现,总是说话声音大然后大喊大叫的小朋友容易出现,另外还有天天喊口号的班长,比如说体育委员等等,究其原因呢就是不当的用声。

  大家知道说话的时候双侧声带闭合、摩擦,震动,不当的用嗓的时候声带会剧烈的摩擦震动,久而久之声带的全部,首先是局部的增厚、隆起、凸起,变得高低不平。接下来就会越突甚至变为小结,接下来变成息肉。打个比方,这个就跟您手上茧子一样,之所以长出茧子来,那都是因为那一个部位经常的摩擦使用,这个大家都很有经验了,那么这个结果是什么呢?

  原本平滑的声带就会变得凹凸不平,并且呢就像有障碍物一样,声带无法完全闭合导致震动频率改变,漏气然后出现声音嘶哑。家长们注意如果孩子有叫喊过后声音嘶哑,这个时候就要引起重视了,要及时的纠正他们的发音习惯,以免逐渐加重而难以恢复。虽然这样的声音嘶哑没有生命危险,但是估计以后无法装萌,只有唱阿杜的歌了。抱歉,开开小玩笑。

  那么这样的情况呢还是需要到医生那里去做一个喉镜的。这个喉镜检查是简单无损伤,只需要一分钟一目了然,完全不需要害怕的。确诊之后需要声休。那么就是用正常的声音来说话,用平和的气流,避免长时间用嗓,避免大声喊叫,避免剧烈哭闹,情况严重的要严格的声休,就是干脆闭嘴不说话了。

  在这里要指出的是小声耳语是没用的,就是说悄悄话是没用的。说悄悄话的时候声门下的压力更大起不到声休的作用。另外专业的小儿耳鼻喉医院、耳鼻喉科甚至都有专业的嗓音、言语科,三到四岁以上的可以配合的小朋友可以带到那里去请专科医生进行声音评估并且有专门的软件来纠正小朋友的不良发音习惯。

  在这个疾病上面,家长还是有很多疑问。最常见的疑问就是,医生,这个需要做手术吗?简单的回答,小朋友慢性喉炎和声带小结是不需要做手术的,合理的用声加上声休,在小朋友的生长发育过程当中,声带会拉长,凸起来的小结以及凹凸不平的地方会逐渐变平。

  我们一定要相信人体有强大的治愈能力和自我修复的能力,当然,这个的前提是一定要保护声带合理用声。这样的慢性声嘶,很多家长到医院开一口袋中成药,一阵狂吃,基本是安慰剂了。

  那么所以请不要一下给开三个月的药吃,这个医院是要罚款的。道理很简单,大家试想一下,如果您觉得您手上写字磨出的茧子吃药能够消掉,那您就吃吧,这个也没办法。反正我觉得我手上写字磨的茧子现在都平了,为什么呢,因为我现在都是电脑打字,很少写字了。

  那么慢性喉炎、声带小结,声休。只要没有急性炎症,一定记得声休就好。声休是什么,就是禁声休息,不讲话,少讲话,正确的用嗓。重要的事情说三遍。

  好吧,刚才讲到了慢性喉炎和声带小结,那么这两个病再往严重一点,就是要长声带息肉了,一部分息肉是因为不当的用嗓所致,其他的原因还有防疫性疾病啊、咽喉反流啊,或者长期吸入致病气体啊等等。这样的情况呢就需要手术处理了。做这个手术呢需要全身麻醉在支撑喉镜下切除息肉,但是这个手术大家放心,不用害怕保证不疼。小朋友的声带息肉比较少见,成人比较多见。

  4 喉乳头状瘤

  好的,现在我们来看另外一个导致声音嘶哑的疾病。下面这张图呢

  

  大家可以看见,在声门处有大量的像菜花一样的肿物生长,这个叫做喉乳头状瘤。喉乳头状流是儿童最常见的喉部良性肿瘤,又称作复发性呼吸道乳头状瘤病。能导致严重的声嘶、失声以及严重的呼吸困难。

  这个喉乳头状瘤病是由人乳头状瘤病感染引起来的,它具有非常容易复发以及传染性强的特点。那么儿童这个病毒的获得途径是经由母亲的产道感染而获得的。

  人乳头状瘤病毒在成年人可表现为生殖器的尖锐湿疣,而罹患这个尖锐湿疣的母亲,如果生宝宝经过顺产,经产道分娩,那么就非常非常容易感染她的孩子,这个病的特点是病变的侵袭性还有容易复发性,是一种具有恶性肿瘤习性的良性肿瘤,那么目前的主要治疗手段就是手术切除。

  但是因为它的复发率太高了,手术切完了,过了一个月、三个月又再次弥漫性生长,堵塞呼吸道。我们在临床上看到,手术切除最多的患儿,从最开始发病,就是发现有肿瘤生长一直到青春期逐渐的痊愈,要承受多达30到40次之多的全麻手术来切除肿瘤,因为他没办法呼吸,必须通过手术来把肿瘤切除来保证呼吸道的通畅。

  那么这样的一个过程给家庭造成了沉重的经济和心理负担,并且呢严重的影响患儿的身心发育,并且这种反复手术的患儿到后面声带会逐渐的僵硬并且出现不长肿瘤了,声音嘶哑、失声甚至无法发声。那么目前迫切的希望安全的应用在儿童身上的乳头状流疫苗。另外呢,非常非常重要,如果罹患尖锐湿疣的母亲呢,务必剖宫产。

  5 声带麻痹

  好,下面我们来看看小年龄的儿童在新生儿以及三个月以内的小婴儿一种最常见的声音嘶哑的疾病,它叫做声带麻痹。那么我临床上所见的绝大多数都是左侧声带麻痹。根据研究呢,这个和发育相关。

  

  有很多罹患先天性心脏病的孩子,会伴有左侧的声带麻痹,这个时候呢左侧声带麻痹的孩子我们都常规做心脏彩超,这个疾病是由于神经支配的问题,导致左侧声带无法内收,声门闭合不良,喉镜下可以看到典型的歪声门,出现非常明显的声嘶以及哭声低。

  声带麻痹的声嘶也是非常有特点的,有经验的医生一听小孩哭基本上就能诊断个八九不离十,来看病的小孩虽然在呼呼大睡,睡的多么香,都会跟家长说我要把你小孩弄哭了听一听声音,所以就弹一下他的手,把他弄哭听一听他的声音,而且这样的声音不一定小孩生出来马上就有,可能是隔几天,或者是隔个十五天、二十天、两周。

  好多父母就会说,医生,我家孩子生下来声音可大了,那么清脆啊,但是为什么哭了几天就哑了,就成这样了呢?一检查其实是个左侧声带麻痹。其实这不是哭哑的,

  通常呢,如果不合并急性型炎症,这样的情况是不需要特殊处理的,只需要随访观察一个月复查一次喉镜,有特殊情况,随时复诊,来复查喉镜。其实基本都能够痊愈,声音嘶哑自行好转。到后面根据我们随访的一些资料,大部分小朋友是完全恢复了,还有一部分小朋友是对侧声带进行了代偿,所以出现了,声音就完全好转。

  6 喉囊肿

  接下来我们来我们说说喉囊肿。大家如图所示。

  

  在会厌的上方甚至偏左侧偏右侧,在舌根部呢,喉镜检查会发现小朋友长喉囊肿,这个喉囊肿的小朋友呢,主要的症状就是喉鸣。就是喉咙里发出类似有痰的呼噜声。

  有时候这个喉囊肿也会出现压迫,导致声音嘶哑。大多数喉囊肿是先天性的,就是说很多新生儿出生就喉鸣,出现呼吸困难。很多小婴儿抱去内科门诊就诊通常见到的会诊断为肺炎引起的痰鸣或者先天性喉软骨发育不良,给予各种治疗。等到治疗了很长世间没有效果了然后再推荐到耳鼻喉科就诊。

  在这里我想提醒大家的是,这样的情况为什么一开始不推荐做一个喉镜呢,因为在喉镜下一目了然,然后再给予准确有效的对症治疗,这样不是更好,并且不是所有的喉囊肿都需要立即手术,这个呢要结合孩子的年龄及具体情况来确定,

  很多孩子是可以和喉囊肿并存的,等到他年龄长大了。我随访的一些孩子,甚至有些自己完全消失掉,所以没必要非常积极的做手术,除非这个喉囊肿在新生儿及婴幼儿期,它体积非常大,压迫会厌、压迫呼吸道,出现呼吸困难,需要急诊做手术的情况,那么在非常小年龄的孩子,能观察就持续观察,等小朋友长大一些,再根据具体情况处理。

  7 喉异物

  好,最后一个说一下引起小朋友声音嘶哑的疾病就是喉异物了。小朋友因为喉功能保护不全,他在嘴巴里因为有东西的时候,嬉戏、打闹、哭闹、笑的时候就比较容易出现误吸,导致气管异物或者直接卡在喉部形成喉异物、声门下异物,这个时候就会出现明显的声音嘶哑。

  

  比较常见的有花生、瓜子、小玩具、甚至还有奥尔良烤翅的骨头、鱼骨头等等。另外我取过的还有非常特殊的活异物,大家见过没有,就是水蛭通常蚂蝗,那么这个活水蛭可不是吸进去的,这个是在肉眼它还是小水蛭看不见的时候家里的小朋友喝生水喝进去的。

  这个小的活水蛭进到人的体内之后,它当然要存活下来,就需要食物、空气、水啊等等,它就会寄生在这个体内,游走在气管及喉入口,或者是直接爬在鼻腔,就在那里活动,然后吸盘吸在粘膜上吸血来供它长大。大概过两个月左右呢,就会长到那么大,它每一次爬到声门就会引起明显的声嘶、失声,因为两个声带无法闭合了被它卡住了,那么小朋友就会出现呼吸困难、声嘶,立马出现咳嗽,这个时候这个蚂蝗就会爬离声门然后爬到气管里去或者上去,这个时候声嘶就立刻好转。

  这个确实听的有点惊悚,我每次想象就是蚂蝗在气管里爬来爬去的感觉,我都浑身不舒服,就是每当取出一条蚂蝗来,看到那个蚂蝗在钳子上绕来绕去,也是浑身不舒服。这个是个非常坑人的东西,会给小朋友带来身心的巨大危害。我们曾经到山里去拜访过吃过活水的那些村庄、学校啊等等,他们家里真的是很穷,哪里来的自来水。

  小朋友们全部喝的那个井里的、池塘里的还有小溪里的那个生水,我们再次强调那个水一定要煮开了再喝,有些地方甚至真的没有条件煮水喝,比如说山里的那种学校里,我们对每一个这样的家长都说,让他们回去一定宣传。

  今天我唠叨的还是太多,最后希望大家都明确一个理念,就是声音嘶哑它的病因非常复杂,但是喉镜检查是简单无创的,一分钟就做完了,这个是明确病因以及正确诊断治疗的一个关键所在。

  

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