黄闰月

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简介:副主任医师,广东省中医院风湿免疫科

引爆“痛风” 的导火索,你以为只有肉吗?

27 7123 3个月前

  前面一期我们介绍了“痛风俱乐部”,相信大家对已经痛风这个恶魔有一定的了解。在上文提到了非常重要的两点:1.有高尿酸血症的人一旦发生过一次急性痛风性关节炎,那么就无须审核直接成为“痛风俱乐部”终生荣誉成员了;2.入会“痛风俱乐部”后,你就随身携带了一颗炸弹,这颗炸弹会在各种诱因刺激下随时爆炸。

  那么我想任何痛风患者都不希望引爆身上的炸弹吧!如果对引爆痛风这枚炸弹的导火索不清楚,在日常生活中不避免,就会持续引爆这枚炸弹。你试想下,这是多么可怕的事情啊!今天我们就一起来学习引发这枚特殊炸弹的导火索有哪些,以望我们在生活中远离导火索。

  (一)饮食方面

  在痛风急性发作的诱因中,饮食“不节”首当其冲。很多痛风患者都有这样的经历,就是身边的家人和朋友都会提醒说“饮食要注意啊,千万别喝老火汤,少吃海鲜”。 也会经常听到“痛风不能吃高嘌呤的食物,不能吃猪肉、牛肉、羊肉、鸡鸭鹅肉……”

  天啊,肉不能吃,海鲜不能吃,汤也不能喝,那我还能吃啥?难道、难道只能吃“草”???别急别急,其实也未然,没那么可怕,请听我们娓娓道来:

  肉类的摄入,尤其是羊肉,猪肉和牛肉的摄入,使痛风的发病率增35%-40%。[1]对这个数据,您可能没有重视。用一个形象的例子来说明。我国痛风的发病率1%-3%,也就是说100人中最多有3人得痛风,但是如果不控制肉类的摄入,100人中有4.2人得痛风。根据中国的人口数,如果国人不控制肉类的摄入话,就会多增加14400000名痛风患者。这个数据是多么可怕啊

  豆浆,蛋白质的含量非常丰富。痛风患者摄入肉类食物减少,因此主要通过牛奶和鸡蛋补充蛋白质。但痛风患者绝大多数是男性,他们大多数不愿意喝牛奶。如果豆制品可以食用,那么就可以增加扩大痛风患者的食谱。“豆浆,痛风患者不可食用!”,这个观点已深入人心。事实上,是如此吗?NO! NO! NO!  这种理解是完全错误的。你会这样想是因为你对痛风的饮食知识还是不够了解。虽然黄豆的嘌呤含量高,但是在制作豆浆的过程中嘌呤的浓度已经被充分稀释了。国家粮食局科学研究所数据表明:100ml5%豆浆的嘌呤含量是7.1mg,100ml10%的豆浆嘌呤含量为12.7mg,100ml市售豆浆的嘌呤含量为18.7mg,所以豆浆中嘌呤含量为黄豆的1/5-1/10.[2]正常情况下,每百克食物中嘌呤的含量小于50mg就属于低嘌呤食物,所以痛风患者可以放心饮用豆浆。

  对于水果,痛风患者有限制吗?大多数人会回答,医生只说了肉类的限制,没有说水果方面的限制,水果应该不限的。  不是这样的!是有限制的!果糖含量高的水果,如比较甜的水果(梨子、苹果、西瓜)、鲜榨的果汁,果糖会进入人体内转化为嘌呤的底物,从而加速嘌呤的合成,尿酸生成增加。同时,富含蔗糖的水果需要少吃,因为它会分解成葡萄糖和果糖。

  饮酒。每逢佳节之后,门诊的痛风患者极剧增加。原因是中国的酒文化深远流长 。对于酒精的摄入与痛风风险的关系,国外已经研究过了,认为饮酒可能与风险增加有关,痛风应该倡导降低饮酒量,一级预防痛风。[3]为什么不能喝酒呢?什么机理呢?可能认为是酒精的嘌呤含量非常高。如果这样理解,是因为你不了解酒。100g白酒所含的嘌呤是2mg,它与100g火锅汤内的嘌呤含量相比,真是小巫见大巫。100g火锅汤含嘌呤≧150mg。[4]   让我们一起来揭开这神秘的面纱吧!酒精在肝组织代谢时,会大量利用血液中的水分,血浓度增加,是原来接近饱和的尿酸,加速进入软组织形成尿酸盐结晶。 是痛风患者最不该招惹的对象,因为大量饮用 后,产生的乳酸容易在体内堆积,从而影响尿酸的排泄.

日消耗酒精量与痛风发病风险的关系图.jpg

  上图是日消耗酒精量与痛风发病风险的关系图,横坐标是日销耗酒量量(g)纵坐标是痛风发病风险。可以直观的看出,日消耗酒精越多,痛风发病风险就越高,两者正相关。

  (三)劳累及剧烈运动

  劳累及剧烈运动也是痛风的诱发因素。这是不是颠覆了你固有的想法?从字面理解,痛风是一种富贵病,多劳动、多运动应该有益于痛风的缓解。注意了!一切使尿酸极剧增高的因素都是痛风的诱因。Oh,你看清楚了吗,是一切哦!一项研究指出,男性痛风诱因排名前三位为高嘌吟饮食、饮酒、劳累,女性痛风诱因排名前三位为高嘌吟饮食、劳累、受冷。劳累及剧烈运动使腺苷三磷酸(ATP)大量消耗,氧、葡萄糖和脂肪酸氧化产生beta-烟酰胺腺嘌呤二核苷二钠(NADH)的速度赶不上能量的消耗,导致腺嘌呤核苷酸(AMP)大量产生,最终使尿酸生成增加,痛风急性发作的风险大大增加。所以很多人在加班后、打 后、踢 后,痛风急性发作。

  (四)药物方面

  “是药三分毒”这句话在肾衰的治疗中得到深刻的阐述。肾衰竭的病人本身肾功能不好,对尿酸的排泄减低,使尿酸增高。肾衰竭的病人往往会有水肿,这是会用到一种药---利尿剂,如呋塞米、氢氯噻嗪等,这种药会影响尿酸的代谢。学术上解释是“肾小管对尿酸钠的重吸收增加”所致,换句通俗的话讲,肾脏就像一个海绵,在大剂量或长期使用利尿剂情况下,这个海绵内的空隙增大,数量增多,这样会吸收更多的尿酸,它会将吸收出来的尿酸往血液里输送。引起尿酸升高的药物有多种,机制复杂多样,在这里就不一一阐述了。

  降尿酸药物不是降低尿酸,减少痛风发作的吗?它怎么会引起痛风的发作呢?是的,降尿酸药物会引起痛风的发作!这是不是颠覆了你固有的想法?重点!因为在降尿酸过程中,血管内的尿酸水平降低导致关节腔内的尿酸盐重构,引起急性痛风的发生。这样,有人就会说“我们治疗的目的是减少痛风的发作,减缓并发症的出现。降尿酸会诱发痛风的发作,这与治疗目标相违背。既然如此,就不应该降尿酸”。NO!NO!NO!降尿酸是治疗痛风的核心环节!只有降尿酸,体内多余的尿酸才能被清除,沉积在关节腔内的尿酸盐才能溶解,痛风石才能变小。否则,体内的尿酸堆积的越来越多;肾功能慢慢变差,最终肾衰出现;痛风石增多,关节活动障碍。

  现在,相信大家对引起痛风发作的导火索有一定的了解,下期将带来“痛风的治疗”,敬请期待!

  本文作者:广东省中医院风湿科  黄闰月 陈秀敏 王茂杰 李君霞

  参考文献:

  [1] 国内外痛风病人饮食健康教育的研究进展.马丽莉,彭幼清.全科护理2014年3月第12卷第8期(总第317期)

  [2]痛风饮食小指导.广东省中西医结合痛风管理平台.2017.6.16

  [3]A meta-analysis of alcohol consumption and the risk of gout.Meiyun Wang,Xiubo Jiang,Wenlong Wu,Dongfeng Zhang.Clin Rheumatol (2013) 32:1641-1648

  [4]143种食物嘌呤含量一览表.易康伴侣.2016-7-15

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