黄闰月

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简介:副主任医师,广东省中医院风湿免疫科

对于“痛风” 的治疗,你知道多少呢?

22 3315 2个月前

  上一期我们介绍了“痛风的诱因”,相信大家对引爆这枚炸弹的导火索有一定认识。这一期我们关注的重点是“痛风突袭,我们该怎么办呢?突袭之后我们又该怎么办” ?

  

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  提起痛风治疗,首先浮现在大家脑海里的肯定是“止痛”,无非是上塞来昔布、双氯芬酸钠等消炎止痛药,这还有什么可说的。NO! NO! NO! 有没有还请您往下LOOK:

  正如前文所述,痛风分为3个时期(急性发作期、间歇期、慢性痛风石病变期),尽管无非是消炎止痛药或者降尿酸药,但每个时期的治疗策略不尽相同。

  

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  痛风不同阶段治疗策略不同[1]

  那么该如何抗炎治疗?

  大多数患者都知道急性发作期需要运用消炎止痛药,因为此时症状显著,如足肿如馒头,痛如刀割,彻夜难眠。BUT,DO YOU KNOW? 痛风间歇期同样需要消炎止痛治疗!!为什么呢?大家对于急性期应用消炎止痛药的原因都比较清楚,因为有“痛得要死”的炎症呗!但并非所有炎症都会导致“扎心”的痛,炎症所引起的疼痛是分级的,我们常用的是VAS评分(视觉模拟评分法),在纸上面划一条10 cm的横线,横线的一端为0,表示无痛;另一端为10,表示剧痛。间歇期降尿酸治疗引起的炎症很多时候称为痛风小发作,引起轻度的疼痛,有时甚至仅仅稍微觉得有点麻胀不适感而已,但是痛风小发作也是有炎症,当然也需要消炎止痛治疗。

  降尿酸治疗诱发痛风发作的原理如图3所示,降尿酸药物可使血尿酸下降,使血液与关节腔液的尿酸浓度平衡被打破,更多的尿酸会往血液中走,于是就会导致之前吸附在关节腔内的整块痛风结晶溶解,同时产生很多小的痛风结晶碎片,不断刺激关节面,随时可能会导致关节炎症的发生。 因此为了避免因降尿酸治疗导致的痛风复发,有必要联合使用抗炎药物,将炎症扼杀在摇篮中。

  

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  降尿酸治疗诱发痛风复发的主要原理

  接下来如何降尿酸呢?

  痛风是尿酸盐结晶沉积在关节腔、肾脏和皮下,导致的急、慢性炎症和组织损伤。痛风的罪魁祸首是尿酸盐结晶,抗炎是指标,降尿酸就是治本了。但是问题是怎么科学降尿酸?

  首先强调“降尿酸治疗需贯穿痛风治疗的全过程”[1]。因为降尿酸治疗是一项釜底抽薪的工作。

  痛风急性发作期

  正如前文所述,在降尿酸的过程中会导致痛风复发,那岂不是痛上加痛,为何还要降尿酸呢?在2012年的国际指南中首次提出来在痛风急性发作期的时候建议同时采用降尿酸治疗[2],大量的研究证实越早降尿酸获益越大。必须指出的是,急性期使用降尿酸的前提是必须规律服用抗炎药物。然而我国的大多数医生则认为降尿酸是一项慢工程,没有必要冒着诱发痛风复发的风险在急性发作期使用降尿酸药物[1]。总而言之,越早使用降尿酸药物获益越大,如果你能听医生话,规律合理的使用抗炎药物,那么还是建议同时使用降尿酸药物。

  痛风间歇期

  痛风间歇期的降尿酸目的主要是使痛风急性发作的频率降低。[1-3] 治疗方案需个体化、分层、达标、长程管理,逐步调整剂量,避免短期内血尿酸水平波动过大诱发痛风急性发作。主要药物包括抑制尿酸合成和促进尿酸排泄两类,需根据病因、合并症及肝、肾功 能选择药物。国内2016年的指南推荐的药物治疗原则见下图:

  

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  降尿酸治疗原则

  慢性痛风石病变期

  慢性痛风石病变期应用降尿酸治疗的目的是:1.不让病情继续进展;2.使痛风石变软、变小,最终达到清除痛风石的目的。究竟获益多大了,我们用下面的两个图表来说明。

  

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  痛风石溶解速度与血尿酸水平的关系

  上图,横坐标为血尿酸水平,纵坐标是痛风石溶解速度。从上图可以看出,血尿酸水平越低,痛风石的溶解速度越快,两者呈负相关。[5]

  这期,我们为大家带来的是“痛风的治疗”,下一期我们将会为大家带来“痛风的饮食小指导”,敬请关注。

  参考文献

  [1] 遵从指南规范痛风诊治. 孙丽荣. 国际内分泌杂志代谢杂志。2016年3月第36卷第2期

  [2] Febuxostat compared with allopurinol in patients with hyperuricemia and gout[J].Becker MA,Schumacher HR Jr,Wortmann RL,et al.N Engl J Med,

  2005,353(23):2450-2461.

  [3] 尿酸持续达标是难治性痛风治疗的关键. 刘湘源.北京中医药大学报.2012.44(2)

  [4] 高尿酸血症相关疾病诊疗多学科共识专家组. 中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识.中华医学杂志.2017.56(3):235-248.

  [5] Effect of urate-lowering therapy on the velocity of size reduction of tophi in chronic gout[J].Perez-Ruiz F,Calabozo M,Pijoan JI,et al.Arthritis

  Rheum,2002,47(4):356-360.

  本文作者:广东省中医院风湿免疫团队     黄闰月  王茂杰  陈秀敏

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