黄闰月

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简介:副主任医师,广东省中医院风湿免疫科

患了强直性脊柱炎,吃什么药最好?

7 18359 2个月前

  常常有病人询问“强直吃什么药最好?”“某位强友吃了什么药,痊愈了,医生我能不能吃那个药?”等。治疗是依个体化的而异的,别人的最好不一定适合自己,需要通过医生的评估选择最适合自己的治疗方案。

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  2016年,美国风湿病学会(ACR)联合美国脊柱炎学会(SAA)和脊柱关节炎研究及治疗网络(SPARTAN)共同制定了强直性脊柱炎和无放射学改变的中轴型脊柱炎治疗指南。

  指南推荐:

  1、对于活动性AS患者,强烈推荐使用非甾体抗炎药,当非甾类抗炎药疗效不理想时,强烈推荐使用TNF抑制剂,比如益赛普、阿达木单抗和安佰诺等。

  2、除非患者合并炎症性肠病或复发性虹膜炎,用TNF抑制剂治疗活动性AS在选择上没有优先推荐。

  3、当成人AS合并炎症性肠病或复发性虹膜炎,强烈推荐使用单抗类TNF抑制剂。

  4、强烈反对糖皮质激素全身使用来治疗成人AS。

  5、对于活动性AS患者,不管药物治疗与否,强烈推荐进行理疗(中医的督灸是个好选择,但是不能代替药物治疗)。

  6、对成人AS合并的髋关节毁损,强烈推荐全髋关节置换。

  那么,很多患者担心药物的毒副作用,在这里我们就简单的科普一下有关强直性脊柱炎的一些药物知识:

  1. 非甾体类抗炎药

  作用:这一类药物可迅速改善患者腰背部疼痛和发僵,减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围,无论早期或晚期AS患者的症状治疗都是首选的!

  需要注意的是,非甾体类抗炎药不仅为了改善症状,同时还可以延缓或控制病情进展!

  不良反应:抗炎药的不良反应中较多的是胃肠不适,少数可引起溃疡;其他较少见的有头痛、头晕,肝、肾损伤,血细胞减少,水肿,高血压及过敏反应等。医师会针对每例患者的具体情况选用一种抗炎药物。同时使用2种或2种以上的抗炎药不仅不会增加疗效,反而会增加药物不良反应,甚至带来严重后果。

  常用药物:抗炎药种类繁多,但对AS的疗效大致相当。推荐使用双氯芬酸钠缓释片、艾瑞昔布等,具体应遵循医嘱。

  治疗时间:非甾体抗炎药物的减撤时间目前还没有定论。

  2.改善病情抗风湿药

  种类:甲氨蝶呤,柳氮磺吡啶,沙利度胺,雷公藤多苷,

  考虑到目前很多国内医生还是喜欢给强直性脊柱炎患者使用上述药物,因此在这里简单介绍一下。

  2.1柳氮磺吡啶:主要用于外周型脊柱关节炎,本品可改善AS的关节疼痛、肿胀和发僵,并可降低血清IgA水平及其他实验室活动性指标,特别适用于改善AS患者的外周关节炎,并对本病并发的前色素膜炎有预防复发和减轻病变的作用。但是中轴关节病变的AS患者并不主张使用。不良反应包括消化系症状,皮疹,血细胞减少,头痛,头晕以及男性精子减少及形态异常(停药可恢复)。磺胺过敏者禁用。为了减少不良反应,国内外均采用逐渐增加剂量的方法。

  2.2 甲氨蝶呤:是活动性AS患者经柳氮磺吡啶和非甾类抗炎药治疗无效时,可考虑采用甲氨蝶呤。但经对比观察发现,本品仅对外周关节炎、腰背痛和发僵及虹膜炎等表现,以及血沉和C反应蛋白水平有改善作用,而对中轴关节的放射线病变无改善证据。甲氨蝶呤是治疗类风湿关节炎的主要药物,在治疗 AS 中通常也需要联合其他药物方可取得疗效。尽管小剂量甲氨蝶呤有不良反应较少的优点,但其不良反应仍是治疗中必须注意的问题。这些包括胃肠不适,肝损伤,肺间质炎症和纤维化,血细胞减少,脱发,头痛及头晕等,故在用药前后应定期复查血常规,肝功能及其他有关项目。临床上医生会加服叶酸,减少甲氨蝶呤副作用。

  2.3 沙利度胺:是上世纪50年代推出的一种谷氨酸衍生物药品,具有免疫抑制、免疫调节和抗炎作用。有国内研究报道显示该药可抑制TNF介导的NF-KB表达,它还作为T细胞共刺激物起到免疫调节作用,可治疗难治性强直性脊柱炎,多数患者具有良好的耐受性。不良反应有嗜睡,口渴,血细胞下降,肝酶增高,镜下血尿及指端麻刺感等。因此对选用此种治疗者应做严密观察,在用药初期应每周查血和尿常规,每2~4周查肝肾功能。对长期用药者应定期做神经系统检查,以便及时发现可能出现的外周神经炎。

  2.4 雷公藤多苷:具有一定的抗炎、免疫抑制作用,因其影响生殖功能,引起胃肠道不适、肝功异常等不良事件,所以临床中应谨慎使用。

  3. 糖皮质激素

  一般不主张口服或静脉全身应用皮质激素治疗AS,因长期使用后不良反应大,且不能阻止AS的病程。顽固性肌腱端病和持续性滑膜炎可能对局部皮质激素治疗反应好。

  4. 生物制剂

   目前临床上用于治疗强直性脊柱炎的TNF抑制剂主要有依那西普、阿达木单抗和英夫利西单抗,国内主要是益赛普、安佰诺、强克和阿达木单抗等。目前,多个国际治疗指南已经将生物制剂推荐为与非甾体抗炎药物同等重要的强直性脊柱炎一线治疗药物。不良反应方面,最让医生担心的不良反应是诱发潜伏存在的结核和乙肝感染,因此在使用前需要查肺部CT/X片以及结核和乙肝相关的血液检查,排除可能存在的结核与乙肝潜伏感染。总之,与TNF抑制剂相关的常见不良反应轻微,很少需要停药。严重的危及生命的不良反应少见,至少,到目前为止还缺乏相应的研究报告,因此完善相关检查并采取适当的预防措施是减少不良反应的发生的必要选择。

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