黄闰月

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简介:副主任医师,广东省中医院风湿免疫科

类风关只破坏关节?这些部位也要多小心!

1 18118 5个月前

  类风湿关节炎是全身性疾病,除了侵犯关节滑膜导致关节侵蚀破坏外,常常伴有关节外表现,出现并发症,可侵犯肺、浆膜、心脏、血液、血管、神经等组织器官。常见类风湿关节炎并发症包括:

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  1.  类风湿结节。类风湿结节是类风湿关节炎最具有特征性的皮肤表现,常提示类风湿病情活动,见于20%-30%的类风关患者,常对称地出现于肘关节皮下鹰嘴突附近、膝关节上下及四肢肌腱部,其大小不一,无压痛,质硬,与高滴度抗CCP及RF(类风湿因子)以及类风湿关节炎的病情活动有关,此外肺、心、眼均可出现类风湿结节。

  2. 类风湿血管炎。主要表现为累及小血管的坏死性小动脉炎,可出现皮肤溃疡、外周神经病变、肢端坏死等,合并以下表现之一便可确诊为类风湿血管炎(1)单神经炎或外周神经病变。(2)肢端坏疽(3)皮肤溃烂(4)关节外病变如胸膜炎、也包炎、巩膜炎合并肢端的梗死。(5)病理证实为血管炎。

  3. 干眼症。是类风湿关节炎患者常见的眼部表现,临床表现为眼睛干涩、异物感、痒感、畏光、眼红、视物模糊,严重时眼睛疼痛明显、反复充血,还会发生严重的角膜损伤。一项国内的临床回顾性分析纳入109例类风湿关节炎患者,发现49.5%的患者有干眼症自觉症状。

  4. 肺部表现。肺部受累比较常见,其中男性多于女性,有时可表现为首发症状,出现在关节症状之前。(1)肺间质病变:是最常见也是最严重的的类风湿关节炎肺部病变,约见于25%的患者,具体的发病原因目前仍未明确,早期以纤维素渗出为特征,后期肺泡毛细血管重构和间质纤维化,甚至可发展为不可逆的蜂窝肺。临床表现为活动后胸闷、气短,干咳、少痰,晚期肺部可出现间质纤维化,表现为进行性加重性呼吸困难,是引起类风湿关节炎患者死亡的主要原因之一。(2)肺内结节:可单个或多个出现,结节可液化,咳出后可肺内形成空洞,其实质为类风湿结节。

  5. 血液系统损害:贫血是类风湿关节炎最常见的并发症,属于慢性病导致贫血,表现为轻中度的红细胞和血红蛋白降低,重度贫血少见;其次为血小板増高,血小板増高多见,常出现在病情活动期;

  6. 循环系统损害类风湿关节炎可累及心血管系统,如出现心包炎及心律失常,心包积液为渗出性,偶尔发生心包填塞,有时类风湿结节出现于心肌、心瓣膜,导致心瓣膜关闭不全。

  7. 消化系统损害:类风湿关节炎累及到消化系统较少见,而长期服用治疗药物尤其是非甾体抗炎药(NSAIDs)及改善病情抗风湿(DMARDs)药物等也可引起消化系统症状。应注意区分消化系统症状是由类风湿本身疾病引起或是由于药物副作用引起。

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