中医看病需要“望闻问切”，这个“切”指的就是诊脉了。记得小时候在农村看医生，不管是村里卫生室还是镇上的卫生院，印象中都得把袖子撸起来，诊诊脉，然后该吃药吃药，该打针打针，现在自己学医了，回想起来，也不知道他们算中医还是西医。既然需要根据这个“脉象”来判断病情，那么问题来了，如果连脉都诊不到了，是不是就得宣布这人玩完了呢？
脉搏不跳，不代表性命堪忧。
先来看个病例，曾女士，63岁，高血压、糖尿病多年，血脂也高，就是所谓的三高人群吧，在心内科治疗高血压，可每次右边胳膊测血压都明显偏低，有时候甚至测不出来。内科医生觉得有问题，诊脉那个位置一摸，坏了，真没跳！可人还是好好儿的啊，怎么回事呢？最后检查出来是右侧锁骨下动脉闭塞，我们给她做了血管搭桥手术，基本恢复如初了。
看出来了哈，脉搏不跳，不代表性命堪忧。咱们身体里边，心脏是发动机，不停地跳动，把养分充足的动脉血液通过动脉血管输送到身体的每一个角落，这些动脉血管与心相连，随心而动，在离体表近一些的地方，就可以摸得到，除了常常用以诊脉的手腕处之尺桡动脉，还有颈部之颈动脉、肘窝之肱动脉、腹股沟之股动脉、腘窝之腘动脉以及足背之足背动脉。有兴趣不妨自己感受一下。
无脉可诊是怎么回事？
还是继续来说诊脉的事儿吧，上肢血管从心脏发出一直到手腕处，其主干在解剖学上分了几段命名，分别叫做锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉和尺、桡动脉，各段又发出了相应的一些小分支。那么这就好理解了，只要其中任何一段发生狭窄或闭塞，心脏来的血液传输受阻，远端的脉搏就必然受到影响，要么减弱，要么消失。还好，这类疾病并不多见，在所有肢体缺血的患者中，只有不到5%涉及上肢，放眼整个人群，这个比例就更小了。从这个角度上来说，几千年的中医诊脉，老祖先们遇到这种无脉可诊的情况，应该不多。但是，发病率虽低，其涉及的病因可不少，先讲两个常见的，一是锁骨下动脉硬化闭塞，二是急性上肢动脉栓塞。
一、锁骨下动脉硬化闭塞
锁骨下动脉闭塞，常常发生在起始段，通常不仅仅影响上肢供血，还可能会引起大脑的供血不足。这是怎么回事儿呢，原来锁骨下动脉有一个分支叫做椎动脉，负责往脑子的后半部分送血，当近端锁骨下动脉闭塞以后，椎动脉也失去了血液来源，那么大脑供血也就减少了。可是不止于此，这回椎动脉叛变了，它把本就减少的脑部血液，偷偷地返向运回来给了上肢，于是就变成了曾女士的情况，血压没了，脉搏没了，虽然常常没劲儿，可至少还没有缺血坏死，可这都是因为偷了大脑的血才保住的呀，于是头晕啦，没精神啦这些脑部供血不足的症状也都随之出现了。
二、急性上肢动脉栓塞
急性上肢动脉栓塞，这是非常棘手的问题。通常出现在合并心房纤颤的老年人，心脏的不规律跳动，容易导致血栓形成，一旦脱落，这些栓子就可能随着血流流向身体的任何部位，堵塞相应的血管，最严重的情况，毋庸置疑，就是到脑子里，引起中风。而上肢受累时，一般都堵在上臂的肱动脉处，因为血流突然中断，远端瞬间失去血液供应，会出现一系列急性缺血的表现，比如没了脉搏、麻木感、没劲儿、苍白、发紫，冰凉等等。如果缺血时间较长，甚至可能出现肢体坏死，最终不得不面临截肢。
想到写这些也算是有感而发，昨天从外院转来一位老者，左上肢急性动脉栓塞，已经发病十多个小时，手背前臂冰凉，苍白发紫，感觉运动功能减退，缺血情况相当严重，已经给予积极治疗，希望这只手能保得住。
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