李辉

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简介:主治医师、主治医师,成都市第二人民医院乳腺及血管外科

肾动脉狭窄“挤”出顽固性高血压

72227 1年前

  张大爷今年65岁,高血压已经10多年了,长期服用降血压药物,从只需一种到现在联合服用三种,不仅不见稳定,反而一路飙升,最近收缩压竟然达到了200mmHg,头昏眼花,没有精神,而且在如此高的血压下,随时可能发生中风等心脑血管意外,相当危险,无奈又住进了医院,靠输液才勉强暂时控制住血压。经血管外科进一步检查,发现自己的左侧肾动脉已经狭窄到快要完全封闭了,血管外科医生说,这就是顽固性高血压的罪魁祸首!在周密计划与准备后,医生给张大爷狭窄的肾动脉里边安放年一枚支架,血管畅通了,血压也稳定了。这到底是怎么回事呢?

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  典型表现 顽固性高血压,药物难以控制

  肾动脉狭80%是因为动脉粥样硬化引起,主要见于老年人,其引起的高血压称为“肾血管性高血压”, 为什么肾动脉狭窄会引起高血压呢?这是因为肾动脉狭窄会使肾脏的血流量减少,肾缺血会刺激肾素分泌,导致体内“肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)”活化,从而使外周血管收缩,水钠潴留,血压由此升高,是继发性高血压中最常见的一种,常常表现为顽固性高血压,难以用药物控制。约占高血压患者的5%~10%。

  肾血管性高血压有如下临床表现特点:1、血压正常者(特别是年轻女性)出现高血压后即迅速加重;2、原有高血压的中老年患者血压可以出现突然加重,舒张压明显增高,甚至达到130mmHg;3、降压药物疗效不佳,往往需要两三种降压药联合使用才有效果;4、部分病人还出现低钾血症。

  主要危害 高血压相关并发症,肾功能不全

  肾血管性高血压危害很大,若长时间不能予以良好控制,不仅长期血压高,还可能由此引起全身血管病变,导致心绞痛、心梗、中风等。另外,长期肾脏供血不足,可引起肾脏功能减退,先后导致该肾肾小管和肾小球损害,出现蛋白尿、血尿、血清肌酐增高等,后期肾脏体积缩小,还可以发生对侧肾脏损害(肾硬化),晚期发展为肾功能衰竭(俗称尿毒症)。

  检查方法 血管成像技术

  除了高血压和肾功能变化等临床症状可以提示肾动脉狭窄的可能外,许多病例在得病早期并没有任何症状,有时是在体检中发现有肾动脉斑块或出现了狭窄。那么都有哪些检查能帮助发现或确诊肾动脉狭窄呢?

  第一,肾动脉彩超。有经验的超声医生能够比较精确地判断肾脏动脉血管的狭窄程度、狭窄部位、狭窄部位的血流速度,以及肾脏的大小等。

  第二, CT血管成像。但需要使用血管造影剂,对肾脏有一定损害。因此,在CT检查前后的几个小时,要大量饮水多排尿,有助于帮助将造影剂尽快排出体外。

  第三,核磁血管成像检查。核磁的显影剂对肾脏有一定的损害,也应该警惕。

  第四,动脉造影。此法是一种有损伤的检查,因此这种方法不作为初步的检查,一般只用于患者准备做球囊扩张或者放支架手术过程中。

  总之,就目前的检查技术而言,诊断没有难度,关键在于医师有没有考虑到这个点上来。

  如何治疗 小支架可解决大问题

  1、内科药物降压。可以帮助控制血压,但是不能阻止肾动脉狭窄的进展,仅能改善症状。

  2、传统外科手术治疗。包括动脉内膜剥脱、血管搭桥、自身肾移植等,若病侧肾脏已无功能,可以考虑肾切除,此类手术均难度高,创伤大。

  3、介入微创手术治疗。目前,随着技术和材料的发展,经皮腔内动脉成形术(PTA)已成为治疗此病的较好方法,采用球囊扩张、支架植入等方法可“立竿见影”地使血压恢复正常。

  患高血压而用药效果不佳的人,特别是青年人,应做进一步详细检查,了解有无肾动脉狭窄因素存在,以免误诊误治。目前临床上常用彩超筛查,有异常的可再行CTA、MRA或DSA检查,很容易判断清楚,有问题可到血管外科及时就诊,根据病情尽早采取相应的治疗,避免更严重的危害发生。

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