李青

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简介:主任医师、主任医师,天津市泰达医院肾内科

原来血压不治疗,现在治疗却控制不了

18269 1年前

  元旦前我科收治了一个女性患者,因为突发高血压住院。

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  这位患者64岁,高血压病史30年,开始血压150/90mmHg,未予重视,未详细检查,也没有规律治疗,只是感觉头晕时随便吃点降压药,头不晕了药也就不吃了。

  3年前她因为关节疾病住院手术,发现血压较高,180/100 mmHg,为此差点影响手术。此后开始规律用拜新同、氯沙坦治疗,每天各一粒,有时加倍他乐克,血压仍不能降至正常,高压控制在150-160mmHg之间。元旦前几天劳累,她感觉从未有过的头晕目眩,到医院急查血压208/100mmHg,急诊怀疑有继发性高血压而收入院治疗。

  入院后检查发现,尿蛋白+,尿微量蛋白升高,血肌酐正常。脑CT示双侧基底节腔隙性梗死及软化灶,脑萎缩。眼底检查发现视网膜动脉硬化,彩超检查发现颈动脉、锁骨下动脉、胸主动脉、腹主动脉、双下肢动脉硬化斑块,双侧肾动脉高阻。初步诊断高血压性肾脏病,脑梗死,多发动脉粥样硬化等。这些问题全都是高血压的并发症,久不控制血压的必然结果。

  这位患者,早期高血压不治疗,等发现问题了,想治疗高血压了血压却控制不了,为什么会出现这样的情况呢?

  我们考虑可能与肾动脉发生了粥样硬化狭窄有关。肾动脉狭窄后,流经肾脏的血流减少,刺激肾脏分泌肾素,后者经过一系列的过程引发高血压,称肾血管性高血压。肾血管性高血压的特点是,血压往往居高不下,间或突发更高的血压,而且血压难以控制和治疗,常规剂量的降压药一般不能治疗达标。

  临床上,许多老年高血压患者,当血压难以控制时,不妨查查肾血管。腹部大血管彩超是无创、简便的检查手段,建议首选。当然,确诊还需要CT血管造影或者介入血管造影。这个患者,冠状动脉血管造影已预约,肾血管造影涉及医保问题,正在沟通中。

  入院后我们限制她食盐的摄入,并将她原来使用的降压药更换成络活喜+必洛斯+利尿剂联合治疗,并且前两种药物剂量加倍,目前血压已经达标。

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