李青

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简介:主任医师、主任医师,天津市泰达医院肾内科

治疗高血压我的诀窍——利尿、联合、原研药

3 13189 1年前

  我是肾内科医生,每天都接触和治疗肾性高血压。

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  当肾脏缺血或者受到损伤后,肾脏就会分泌一种物质引起全身血管收缩和血压升高,这个物质叫肾素,引起的高血压称肾性高血压。高血压是肾脏病的一个常见症状,大部分肾脏病人都会出现高血压。一般来讲,肾性高血压的血压值非常高,而且很难控制。

  由于经常和最难控制的肾性高血压打交道,所以对各种难治性高血压的治疗就积累了一定的经验,久而久之,许多患者,无论是不是肾脏病,都来找我治疗难以控制的高血压。

  其实,市面上就这么多降压药,谁都可以买到,我没有秘密武器。如果说我治疗难治性高血压有什么诀窍的话,那就是利尿、联合、原研药。

  一、利尿

  经常有原发性高血压患者找我说,他用尽了所有的好药,而且也联合使用,可血压就是降不下来。我让他减盐,并且简单一片氢氯噻嗪片,可能不出一周就把血压降了下来。

  怎么会这么神奇呢?

  我们的饮食普遍盐摄入过多,就算是你自认为吃的不咸,钠的摄入也超标。世界卫生组织最新建议每日盐的摄入量不超过5g(相当于钠2g),口味普遍偏淡的江浙地区居民每日盐的摄入量为6-9g,北方人能比江浙居民口味轻?据统计,天津居民每日盐的摄入量平均为11.2g,至于我们滨海新区的居民,肯定要超过这个数。

  体内的钠过多,就会导致水过多,而钠水过多(钠水潴留)是引起高血压发生的一个主要原因。此外,体内的钠含量高,也抑制普利类、沙坦类等降压药的降压作用。所以,要想降压,必须排钠利尿,而且利尿剂还会增加其他降压药的降压效果。

  二、联合

  目前临床上使用的降压药有六类,作用机理和作用部位都不一样,有利尿的,有针对肾素系统的(比如普利类和沙坦类),有直接扩血管的(比如地平类和特拉唑嗪),有减轻心肌收缩的(比如β受体阻断剂倍他乐克等),各具千秋。高血压的发病机理非常复杂,可能涉及多因素,所以单一用药很难达到降压效果。

  有些患者,吃一片药不行,就加一片,如果不好,还加量,这样做是非常错误的,疗效增加不了多少,副作用倒是明显增加了。而联合用药,既可以增加降压疗效,又不会增加副作用。所以最新的美国高血压指南建议,高血压的起始治疗就可以联合用药。

  一般较常用的联合组方是,长效地平类+普利类或者沙坦类(二者只能选其一),再加上降压的基础用药利尿剂,基本上能控制难治性高血压。

  当然,这只是方案之一,还有许多联合方案,比如利尿剂和沙坦类联合,可以增加沙坦类降压药的疗效,并降低其高血钾的风险;地平类和β受体阻断剂联合,可以对抗地平类药物心率快的副作用等。一般情况下治疗前我先对病人做一个检查,根据病情和身体状况选择使用哪些药联合。

  总之,联合使用降压药就是取长补短,疗效1+1>2。

  三、原研药

  这个话题比较敏感。

  许多高血压患者,联合用药没毛病,但就是血压控制不好,到我这里我给他们更换药物,还是那个药名,只是把仿制药换成原研药,结果一周后血压就平稳了。这样的例子临床上不胜枚举。

  原研药就是进口药,当然这些进口药也是在国内生产的,比如美国辉瑞的络活喜(苯磺酸氨氯地平)在大连生产,瑞士诺华的代文(缬沙坦)在北京生产,法国赛诺菲的安博维(厄贝沙坦)在杭州生产。

  国外的公司研制出这些新药后我国政府允许他们在中国建厂生产,同时经过一定的期限后也要求他们提供配方让我国的药厂仿制生产,这就是原研药和仿制药的来历。

  许多患者认为,只要是药名相同,不管是原研的,还是仿制的,药效就一样。这和临床医生的认识是不一样的,一般来说,原研药的疗效会更好一些,进口医疗设备比国产的好,奥迪和奥拓还是有区别的。

  仿制药的价格肯定比原研药便宜,这包含两种情况,一是仿制药没有研发成本,价格便宜在情理之中,二是许多仿制药通过减量来降价,以厄贝沙坦为例,安博维每片150mg,而仿制药每片75mg,剂量减了一半,能不便宜吗?现代社会,从来就没有质优价廉的好事。

  当然,如果血压不太高,病史也不长,可以使用仿制药。如果血压难以控制,不妨换成原研药。

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