今天我的一个同事拿着她母亲的检查报告找我咨询。
我的同事说，她母亲60多岁，去年初发现糖尿病，主要是餐后高血糖，餐后2小时血糖曾高达17mmol/L。她的外祖父和舅舅也是糖尿病，她的舅舅告诉她的母亲，降糖药损害肾脏，不能吃降糖药，严格的饮食控制就可以了。于是她母亲每天就是窝头、窝头、窝头，吃得人都瘦了，最近经常头晕。
他的舅舅糖尿病病史更长，饮食控制的更严格，按我同事的话说，现在已经瘦得"皮包骨"了。
我看她母亲的检查结果，空腹血糖、餐后2小时血糖和糖化血红蛋白正常，血脂很高，而且已经高了好几年了。血肌酐低于正常值，尿蛋白阴性，尿酮体3+。已经糖尿病酮症了，因为没有检查血液的酸碱度，还不能肯定是否有酸中毒。
糖（碳水化合物）是人体最经济、最直接的热量来源。当饥饿时，糖的供应不足，能量缺乏，人体就会"燃烧"脂肪来提供热量。酮体就是脂肪的中间代谢产物，脂肪"燃烧"的越多，酮体也会产生的越多，大量的酮体蓄积就会导致代谢性酸中毒等严重情况。糖尿病酮症是糖尿病的急性并发症之一，一般见于胰岛素严重缺乏、糖尿病晚期、糖尿病人严重的感染和饥饿。她母亲就属于后一种情况。
糖尿病酮症酸中毒一经出现就应该积极治疗，治疗措施包括注射胰岛素，大量补液，必要时碳酸氢钠纠正酸中毒。我嘱咐我的同事带她的母亲按照上述原则去处理，并且一定要加用他汀类降脂药。
饮食控制、运动和药物治疗是糖尿病治疗的"三驾马车"，饮食控制是糖尿病的重要治疗措施，这一点毛病都没有。
但是饮食控制不能取代药物，而且饮食控制是平衡膳食，不等于饥饿治疗，糖尿病人什么都不敢吃是非常错误的。糖尿病人也需要营养，苛刻的饮食控制和过度的饥饿会导致营养缺乏，而且过度的饥饿引起的低血糖、酮症酸中毒等并发症比糖尿病本身的危害还要大。
担心药物的副作用而不敢用药，岂不知过度饥饿所带来的问题比药物的副作用要大得多。
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