李青

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简介:主任医师、主任医师,天津市泰达医院肾内科

老年人常患的肾病有哪些,老年人日常怎样养肾

2 17791 1年前

  老年人常患的肾病有:

  一、糖尿病肾病和高血压性肾脏病

  高血压和糖尿病是目前最常见的慢性病。一般来说,二者中年以后发生,如果不加控制,持续5-10年就会出现肾损害,差不多这个时候已进入老年期,所以糖尿病肾病和高血压性肾脏病是老年人常见的肾病。

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  在欧美国家,糖尿病和高血压是慢性肾脏病最常见的两大原因。一直以来,我国居民慢性肾脏病的常见原因是慢性肾小球肾炎,但自2016年开始,糖尿病已经超过慢性肾炎而成为我国慢性肾脏病的第一大原因。估计此后,我国和欧美国家一样,糖尿病和高血压是肾脏的最主要威胁。

  无论是糖尿病肾病还是高血压性肾脏病,控制血压达标是最主要的治疗措施,糖尿病肾病还有控制血糖和严格控制血脂。

  二、膜性肾病

  以肾小球滤过膜(基底膜)病变为主要特征的一种肾脏病,肾小球滤过膜严重受损,大量的蛋白质从血中“漏”了出来,主要表现为肾病综合征,具体表现为:1、大量蛋白尿,尿蛋白定量≧3.5g/天;2、低蛋白血症,血浆自蛋白<30g/L;3、高脂血症,以胆固醇升高为主;4、水肿,以下肢水肿为主,长期卧床者背部、臀部也可以水肿。

  由于大量的蛋白质,胰岛素、甲状腺素等激素,各种酶都从尿中大量丢失,所以,肾病综合征除低蛋白外,还引起一系列的并发症,其中最严重的并发症有两个,一是严重的感染,包括呼吸道感染和尿路感染;二是血栓、栓塞性疾病,比如深静脉血栓、肺栓塞等。

  膜性肾病常常需要糖皮质激素或者联合免疫抑制剂治疗。

  三、肿瘤相关性肾病

  某些肿瘤,包括肾脏的肿瘤和肾外的肿瘤,比如肺癌、胃癌、乳腺癌和结肠癌等发生后,人体对肿瘤产生抗体,所产生的抗体可能对肾脏产生免疫损伤。肿瘤相关性肾病也常常表现为肾病综合征,有时候与上述的特发性肾病综合征很难区别。

  值得注意的是,一些患者,大量蛋白尿出现的时间要早于肿瘤的表现,也就是说,还没有发现肿瘤时,肾脏的症状已经很明显了。所以,对老年人的肾病综合征,我们都要常规筛查是否有肿瘤的存在。

  激素和免疫抑制剂对肿瘤相关性肾病的治疗也是有效的。

  四、尿路感染

  因为内分泌功能减退,老年女性容易发生尿路感染,如果合并糖尿病,尿路感染更是常见的问题。值得注意的是,老年女性的尿路感染往往没有尿急、尿痛等局部症状,所以常常被误诊,个别患者因为高烧还被误诊为呼吸道感染。

  由于解剖特点,男性极少发生尿路感染,但老年男性除外。老年男性因为前列腺增生,尿路不通畅,很容易发生尿路感染。此外,老年男性因为严重的前列腺增生不处理,长期尿路梗阻而逆行损伤肾脏引起梗阻性肾病。

  老年人肾功能普遍偏低,所以抗菌素的选择一定要注意避免伤害肾功能。

  五、药物性肾损害

  老年人肾脏对药物的清除能力下降,药物在肾脏蓄积,特别容易发生药物性肾损伤。个别老年人爱吃“补药”、保健药和一些非医院途径的药物,更容易发生药物性肾损害。

  老年人日常怎么“养肾”?

  其实,肾脏对伤害的自愈能力和肾功能的潜力都很大,只要对肾脏不持续伤害,就是对肾脏最好的保健。“养肾”应树立“控”(控制的控)的概念,而不是“补”的概念。概括起来就是:

  1、少吃盐,多喝水:盐摄入多是肾脏最大的负担。此外,盐摄入多,水就在体内蓄积,对心脏也是负担。而低盐、多喝水,可以增加尿量,降低药物和代谢废物(比如尿酸)在肾脏的浓度,以减轻对肾脏的伤害;此外,定期排尿、尿液的冲刷是对尿路最好的保健。

  2、低脂、适量蛋白饮食:一方面,老年人对蛋白等营养物质的需求下降,不需要那么丰富的营养;另一方面,我们常说的代谢废物比如肌酐、尿素氮、尿酸等都是肉食、海鲜等蛋白类食物的代谢产物,高蛋白饮食对肾脏也是一个负担。

  3、严格控制“四高”:高血压、高血糖、高血脂和高尿酸并称为“四高”,都对肾脏有直接的损害。临床指南对“四高”都有明确的控制标准,严格控制“四高”是最好的保肾措施。

  4、避免滥用药:这是老生常谈的问题了。正规的药品是禁止电视广告的,反过来说也成立。

  5、定期体检:无论任何疾病,早发现就有好的治疗效果。对肾脏而言,尿常规检查既有价值又经济,应定期进行尿常规及其他检查。

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