李青

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简介:主任医师、主任医师,天津市泰达医院肾内科

为什么糖尿病人多合并有高血压?糖尿病人高血压如何选

5873 9天前

  一、为什么糖尿病患者多合并有高血压?

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  由于有相似的发病因素,比如说长期高热量饮食,大量饮酒,肥胖少动等,糖尿病和高血压常常一起出现,相互并存。研究显示,55.9%的高血压患者合并糖尿病,而58%的糖尿病患者合并高血压。

  此外,如果糖尿病损害了肾脏,还会引起肾性高血压,高血压的比例将会进一步增加;如果到了糖尿病肾病尿毒症期,几乎百分之百的患者都会有高血压。

  二、糖尿病人合并高血压的危害大,应严格控制血压

  糖尿病人合并高血压,对肾脏是双重的打击,而且高血压是糖尿病肾病肾功能恶化的罪魁祸首。

  此外,糖尿病和高血压都是心血管并发症和死亡的重要“推手”,二者并存时冠心病、心梗、脑梗的风险进一步增高,其危害是1+1>2。

  近些年,各国指南对糖尿病人血糖的控制目标不再像过去那么严格,但所有的指南对糖尿病人血压的控制目标却丝毫不放松,甚至趋于严格。对糖尿病人而言,强化降压比强化降糖获益更多,降压与降糖同样重要,甚至更重要。

  中国2型糖尿病防治指南认为,糖尿病合并高血压患者严格控制血压的目的是降低心血管疾病和死亡危险。而糖尿病患者血压控制的目标是<130/80mmHg。

  三、糖尿病合并高血压如何选择降压药?有什么注意事项?

  首先要进行生活方式的干预,包括健康教育、合理饮食、规律运动、戒烟限盐、控制体重等。如生活方式干预3个月后血压不能达标,或初诊时血压即≥140/90mmHg,即应开始药物治疗。

  糖尿病人尤其是出现了糖尿病肾病以后的高血压非常难以控制,需要2种或2种以上的降压药联合用药,而且往往需要2-4倍的剂量。

  常用的降压药包括:

  1、首选普利类或者沙坦类降压药

  二者都是针对血管紧张素II发挥降压作用,都具有降压、降尿蛋白和延缓肾损害三大作用,是糖尿病人降压的首选药物。因为普利类降压药干咳的发生率高,所以多选用沙坦类降压药,比如缬沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦、坎地沙坦、替米沙坦等。

  普利类和沙坦类降压药应用的禁忌症:①过敏;②难以忍受的干咳(普利类的副作用);③双侧肾动脉狭窄(注意:不是单侧);④高钾血症;⑤怀孕。

  注意事项:①普利类和沙坦类只能任选其一,不能联合使用;②使用过程中应定期监测血钾和肾功能。

  2、钙拮抗剂(地平类降压药)

  是上述两类药物之外首选的联合降压药物,美国高血压指南推荐使用长效钙拮抗剂,推荐的药物是苯磺酸氨氯地平。这类药作用维持时间长,降压平稳,不能被透析清除。而且副作用很少,即使肾功能明显下降时都可以使用。如果患者因为禁忌症而无法使用普利类和沙坦类时,长效钙拮抗剂更是担负起降压的主力任务。

  3、利尿剂

  氢氯噻嗪,小剂量服用即可,比如0.5-1片/天。如果出现肾功能下降、严重的水肿,可以使用速尿、托拉塞米等。

  4、β受体阻断剂

  代表药倍他乐克。可使心肌耗氧量降低而对心脏有保护作用,对肾脏也有一定的保护作用。

  5、α受体阻断剂

  代表药特拉唑嗪。此类药是二线降压药,一般不首先选用。糖尿病肾病的高血压非常难控制,在其他降压药疗效不佳时常把它搬出来使用。

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