李青

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简介:主任医师、主任医师,天津市泰达医院肾内科

血压居高不下,原来肾动脉硬化

2 69805 1年前

  血压居高不下,也许用药不合适,也许还有其它原因。

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  我们收治了一位50多岁的男病人,10年前发现高血压,3年前出现肾功能不全,而且血压变得难以控制,高压动不动就200mmHg以上,但这些都没有引起他的重视,虽然使用降压药,但治疗效果不好,不过他也不在意。

  他在银行工作,经济条件优越,上、下班都是电梯——汽车——电梯,平时又没有健身的习惯,所以对身体状况的好坏他没有感知。

  一个月前外出旅游,感觉身体大不如前,没走几步就腿痛,而且气喘吁吁,感觉胸闷,上不来气。他没想到身体变得这么差,所以旅游回来下决心好好检查检查。

  检查发现,患者血压200/120mmHg,心脏扩大;眼底动脉硬化;肾功能显像示肾功能中度衰竭,左肾几乎无功能;左肾缩小,双肾动脉狭窄,左侧严重,颈动脉中度狭窄,下肢动脉狭窄,部分闭塞。

  综合分析认为,患者的血压变化应该是如下进程:

  原发性高血压↣全身动脉硬化↣肾动脉狭窄↣肾血管性高血压;

  原发性高血压↣高血压性肾脏病↣慢性肾衰↣肾实质性高血压。

  这个患者的血压居高不下正是出现了这两种继发性高血压,继发性高血压比原发性高血压更高、更容易波动、更难控制。

  此外,患者旅游时走一会就腿痛,休息一会缓解,再走还痛,这叫间歇性跛行,是下肢动脉闭塞的特征性表现。

  肾动脉狭窄的治疗包括大量联合应用降压药物控制血压。对肾动脉狭窄、肾萎缩的治疗,肾功能轻度受损那一侧的肾脏,可放支架治疗,对肾功能已经完全丧失的那一侧肾脏,目前没有更好的办法。如果各种药物联合治疗仍不能控制肾血管性高血压,对肾功能已经丧失的那一侧肾脏,还可以选择手术切除。

  动脉粥样硬化、动脉狭窄是全身性疾病,经常发生在血流量大、负担重的血管,心、脑的血管如此,肾动脉也如此。有冠心病,就有可能肾动脉狭窄。

  高血压患者如果出现下列情况,一定要查查肾脏的问题:病史超过10年,而且平时血压控制的不好;血压大于200/120mmHg;原来控制很好的血压近期控制不住了;超声显示一侧肾脏变小;血肌酐升高;全身的动脉硬化等。

  对高血压的并发症,早发现,早处理,早受益。

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