李青

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简介:主任医师、主任医师,天津市泰达医院肾内科

一家人高血压,不完全因为遗传,还因为生活习惯

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  一男病人,55岁,高血压病史20年,心脏已经放了三个支架,左椎动脉、右颈动脉也各放了一个支架,心科、脑科都住过了,现在因出现肾功能损害而住进肾内科。

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  患者的家庭是典型的高血压家庭,父母和一个姨妈都因为高血压脑出血去世,兄弟姐妹九人有六人高血压,其中两个哥哥因冠心病急性心梗已经去世,下一代的几个孩子也已经出现高血压。

  患者近些年也坚持使用降压药,但血压仍居高不下,住院时血压170/100mmHg。通过详细了解,我们发现,他降压药用的是长效CCB+ARB,而且用量不小,他血压居高不下的主要原因还是吃的太咸、体内钠含量过高所致。

  他家是塘沽本地人,沿海地区。天津盐场就位于塘沽,塘沽人历来就口重。据天津市政府公布的数据,天津人每日平均钠摄入量为11.2克,高出WHO推荐的每日6克近一倍,而塘沽人的钠摄入量绝对高出天津平均值好多。

  看看这个患者的饮食。他每餐除了食堂的饭菜之外,60克的榨菜还要吃半袋,或者加食塘沽特色的咸鱼,这种咸鱼最大的特色就是咸。我们不让他这样吃,但他不听,医生只有建议或者强烈建议的权力,没有禁止的资格,所以我们无能为力。

  我问他为什么吃的这么咸,他说从小就这样,全家都这样,不咸了吃不下。我问他怎么形成的这个习惯,就因为在塘沽生活吗。他说不全是,小时候家里穷,十几口人一盘菜,不咸了哪够吃?

  除了遗传之外,不健康的生活习惯在高血压的发病因素中也占重要地位,这些不健康的生活习惯包括吃的咸、肥胖、长期大量饮酒等,其中遗传和吃的咸起主要作用。

  体内钠含量高,不仅导致高血压的发生,而且对控制高血压也非常不利。有几类降压药的疗效具有钠依赖性,意思是说,体内钠含量越高,降压疗效就越差,钠含量低,药效就好。所以说,吃的咸,体内的钠含量高,一些降压药就不能发挥很好的作用。利尿剂可增加体内钠的排出,因此作为降压的基础用药就是这个道理。

  许多疾病的发生都是遗传和环境共同作用的结果,就这个家庭而言,父母传给孩子的不只是基因,还有钠摄入高的不健康生活习惯。基因无法更改,但生活习惯可以改变,要想控制高血压,必须改变这个习惯。

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