睡眠是自然界的昼夜节律与人体的生物节律同步化的结果。长期缺乏睡眠会对人类的认知功能造成影响,比如反应速度降低、注意力不集中、学习、记忆能力下降,判断、决策能力下降等,同时,还会诱发高血压。
长期失眠、焦虑等引起人体植物神经功能紊乱,交感神经兴奋而导致高血压,这已经形成共识。但也许你没有注意,还有一种睡眠障碍也会导致高血压,甚至血压居高不下,难以控制,这种睡眠障碍就是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(以下简称睡眠呼吸暂停)。
睡眠呼吸暂停以睡眠过程中反复、频繁出现呼吸暂停和低通气为特点,是顽固性高血压的重要原因之一。2006 年中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组的调查显示,我国睡眠呼吸暂停人群高血压的患病率为56.2%,显著高于普通人群的25.2%。睡眠呼吸暂停及相关的高血压也是冠心病、心律失常、脑卒中等多种疾病的独立危险因素, 可造成心脑肾等多器官的功能损害。
睡眠呼吸暂停引起高血压的机制比较复杂,主要包括反复出现的缺氧、二氧化碳蓄积、交感神经系统过度兴奋、睡眠结构紊乱、胸内负压增高等因素,其中交感神经活性增强是最关键的因素,可引起心率增快,外周血管收缩而致高血压。
睡眠呼吸暂停主要表现为夜间睡眠打鼾、鼾声不规律,呼吸及睡眠节律紊乱,反复呼吸暂停,或自觉憋气,夜尿增多,晨起头痛、口干,白天嗜睡,记忆力下降。
而睡眠呼吸暂停相关高血压的特点是:
1、夜间及晨起血压升高,日间血压升高或正常:清晨睡醒时血压较睡前血压明显升高, 白天及晚间睡前血压较低,部分患者表现为隐匿性高血压,一种通过动态血压监测才能发现的高血压。
2、血压节律紊乱:一般人的血压曲线为“勺型血压”,上午一个高峰,下午一个次高峰,凌晨低谷,像一个木勺。而此类患者的动态血压监测显示血压曲线为“非勺型”,甚至是“反勺型”。
3、单纯药物降压效果较差:虽经多种药物联合、多次调整降压方案,仍很难将血压控制达标,血压的控制依赖于对睡眠呼吸暂停的有效 治疗。对睡眠呼吸暂停有效治疗后,可减少降压药的使用量,甚至少数患者可以停服降压药物。 高血压患者如有以下情况,应警惕是否有睡眠呼吸暂停的存在:
1、肥胖。
2、伴鼻咽及颌面部解剖异常。
3、睡眠过程中打鼾,晨起头痛、口干,白天嗜睡。
4、顽固性高血压或隐匿性高血压,晨起高血压,或血压节律呈“非勺形”或“反勺形”改变。
5、夜间反复发作难以控制的心绞痛。
6、夜间难以纠正的心律失常。
7、顽固性充血性心力衰竭。
8、顽固性难治性糖尿病及胰岛素抵抗。
9、不明原因的肺动脉高压。
10、不明原因的夜间憋醒或夜间发作性疾病。
出现上述情况,应尽早就医,进行相关检查,并进行多导睡眠监测、睡眠评估及动态血压监测等检查。
睡眠呼吸暂停相关高血压的治疗,主要包括:
1、改变生活方式:饮食控制,减肥,戒烟,戒酒,避免过度劳累,改仰卧位睡眠为侧位睡眠,慎用镇静催眠药。
2、耳鼻喉科治疗:无创气道正压通气治疗,也就是常说的家庭用呼吸机;手术治疗和口腔矫治器等治疗
3、降压药治疗:
首选ACEI(普利类)或ARB(沙坦类)降压药:二者都是长效药,能有效地降低呼吸暂停后血压升高,同时减少呼吸睡眠紊乱指数、降低迷走、交感神经张力。
联合钙拮抗剂:对上述药物治疗后血压仍未控制达标者,可以联合钙拮抗剂治疗,建议选择长效的钙拮抗剂氨氯地平等。
不宜选用的药物:
①β受体阻断剂:睡眠呼吸暂停患者夜间缺氧可造成心动过缓,β受体阻滞剂可使支气管收缩而增加呼吸道阻力,致夜间缺氧更加严重,进一步加重心动过缓甚至导致心脏停搏。
②可乐定:可乐定为中枢性降压药物,已经被淘汰,但某些降压药比如珍菊降压片中含有可乐定。可乐定具有镇静作用,并可加重睡眠呼吸紊乱。
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