刘晓伟

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简介:主治医师、主治医师,第三军医大学新桥医院整形外科

剖宫产后及其它术后疤痕的防治

37051 1年前

  剖腹产术后疤痕,主要就是增生性疤痕或者是疤痕疙瘩,其中绝大部分都是增生性的。

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  增生性瘢痕

  损伤累及真皮深层,瘢痕明显高于周围正常皮肤,局部增厚变硬。在早期因有毛细血管充血,瘢痕表面呈红色、潮红或紫色。在此期,痒和痛为主要症状,甚至因为搔抓而致表面破溃。于环境温度增高,情绪激动,或食辛辣刺激食物时症状加重。

  增生瘢痕往往延续数月或几年以后,才渐渐发生退行性变化。充血减少,表面颜色变浅,瘢痕逐渐变软、平坦,痒痛减轻以致消失,这个增生期的长短因人和病变部位不同而不同。

  增生性瘢痕有时虽可厚达2cm以上,但与深部组织粘连不紧,可以推动,与周围正常皮肤一般有较明显的界限。

  在剖宫产术后表面的疤痕会与深面疤痕出现挛缩、牵拉,形成凹陷。

  

  瘢痕疙瘩

  一般表现为高出周围正常皮肤的、超出原损伤部位的持续性生长的肿块,扪之较硬,弹性差,局部痒或痛,早期表面呈粉红色或紫红色,晚期多呈苍白色,有时有过度色素沉着,与周围正常皮肤有较明显的界限。病变范围大小不一,从2~3mm丘疹样到大如手掌的片状。其形态呈多样性,可以是较为平坦的、有规则边缘的对称性突起,也可以是不平坦的、具有不规则突起的高低不平的团块,有时像蟹足样向周围组织浸润生长(又称“蟹足肿”)。其表面为萎缩的表皮,但耳垂内瘢痕疙瘩的表皮可以接近正常皮肤。大多数病例为单发,少数病例呈多发性。瘢痕疙瘩在损伤后几周或几月内迅速发展,可以持续性连续生长,也可以在相当长一段时期内处于稳定状态。病变内可因残存的毛囊腺体而产生炎性坏死,或因中央部缺血而导致液化性坏死。瘢痕疙瘩一般不发生挛缩,除少数关节部位引起轻度活动受限外,一般不引起功能障碍。

  

  预防及治疗:

  主要针对伤口愈合后出现增生性疤痕或者是疤痕疙瘩。

  1.尽早拆除伤口缝线,避免缝线压迫形成蜈蚣样疤痕;如缝线较粗,缝合较紧,建议尽早就诊整形美容科,拆除缝线,改为美容线缝合。

  2.皮肤伤口的减张及压迫:

  [*对于未愈合的伤口,可以采用3M胶布减张,将两边皮肤向伤口中间牵拉,减小伤口的张力,促进愈合。

  [*]已经愈合的伤口,可以采用疤痕贴外贴进行减张和压迫。疤痕贴的品牌很多,如美皮护、东月等等国内及进口的产品。将疤痕贴先贴住伤口一侧,向另一侧牵拉粘附牢靠。

  

  [*]产后收腹带或者收腹衣。

  3.其它治疗:出现增生的疤痕,可以根据情况进行疤痕内注射治疗;疤痕疙瘩,可以切除松解植皮+术后放疗。凹陷的已经成熟的疤痕可以手术松解,重新缝合。

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