未育女性宫颈锥切后又有病变该怎么办？

　　【导读】29岁的已婚女性因为宫颈CIN2级病变，在外院做了LEEP电切术，3个月后复查，仍有低度病变，她该怎么办？是继续锥切？还是寻求其他更好的解决办法？

　　【性别】女

　　【年龄】29岁

　　【居住地】山东

　　【诊断】高危HPV感染，宫颈锥切后低度病变

　　【主要症状】腰骶酸痛三年，下腹痛，脸、颈部扁平疣，外阴瘙痒，月经不调

　　【治疗方案】微创热凝杀毒剥脱术

　　【现病史】患者因为备孕，于2016年4月在医院做TCT检查时，发现宫颈低度鳞状上皮内病变，HPV分型检测为高危型68、39型阳性，HC2 HPV DNA检测数值为1684.01，阴道镜活检提示慢性宫颈炎伴腺体鳞化，部分呈高级别鳞状上皮内病变（CIN2）。患者2016年5月8日于外院做宫颈LEEP锥切术，三个月后复查TCT仍显示低度鳞状上皮内病变，11月检查HC2 HPV DNA检测数值为2436.54，仍有高危型HPV感染。随后2017年2月底患者来我门诊处就诊，经过7个半月的治疗，于2017年10月复查病变治愈，HPV检测转阴。

　　【诊疗经过】

　　【医言医语】

　　CIN即宫颈上皮内瘤变，是局限于宫颈上皮层内，具有不同组织学改变的癌前病变。从湿疣样病变到CIN再到宫颈浸润癌，一般需经历较长的演变过程，即由湿疣样病变——宫颈不典型增生（CIN1、2、3）——原位癌——早期浸润癌——浸润癌，通常需要5-10年左右的时间，此演变过程为宫颈病变的早期诊断及治疗提供了一个良好的干预及治疗时间。

　　现在有多种宫颈癌的筛查方法，TCT和HPV的联合筛查，能发现大部分的宫颈病变。该病例的患者，就是在备孕前TCT检查发现了CIN2级病变。很多医院会建议通过LEEP切除病变组织，避免病变范围进一步扩大。但是，由于不能清除病毒，LEEP术后有很大的复发率，三个月后该患者复查即发现仍有低度鳞状上皮内病变。

　　针对宫颈病变，除了手术切除外，还有没有对宫颈损伤较小的治疗方法？我临床常用的微创热凝杀毒剥脱术（MITAS），是微创的综合治疗方法，对宫颈形态没有改变，不影响以后的怀孕生产。该患者在我门诊治疗了七个月后，不仅宫颈病变得到清除，致病的高危HPV病毒也随之转阴。

　　【相关检查】

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　　刘彦春，北京地坛医院皮肤性病科主任医师、副教授、医学博士。最高人民法院法医鉴定组性病专家，全国子宫颈癌防治协作组成员，北京首批256位医学科普专家。研究领域：性传播疾病（尤其对HPV病毒感染造成的各类尖锐湿疣和宫颈疾病）、女性下生殖道感染、艾滋病、常见皮肤病