刘彦春

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简介:主任医师、主任医师,北京地坛医院性病科

病例分享---宫颈病变后你会选择切除子宫吗?真的能永绝后患吗

7 18787 1个月前

  【导读】36岁女性,两次锥切后宫颈再次发生异常,HPV持续感染,伴有各种不适症状,历时5年,生活质量不言而喻。

  【性别】女

  【年龄】36岁

  【居住地】江苏

  【主要症状】白带色黄量多,月经期后腰骶酸(坠)痛,下腹痛,外阴瘙痒,性伴患有梅毒

  【治疗方案】微创热凝杀毒剥脱术

  【病史】

  

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  患者2013年11月因宫颈CIN2级进行锥切,术后病理为:CIN3级伴腺体累及,宫颈内、外切缘未见病变。2017年初再次因病变进行锥切,出院记录显示:2016年12月活检为1.(颈管内膜)小块游离高级别鳞状上皮内病变。颈管粘膜组织慢性炎,少量子宫内膜分泌性改变;2.(宫颈7点8点)黏膜组织慢性炎,未见粘液腺体。2016-11-24宫颈TCT:高度鳞状上皮内病变。2017年1月19日进行的锥切术,术后病理诊断报告结果为:(部分宫颈)宫颈一周高级别鳞状上皮内病变累及腺体,切缘未见病变。2017年6月复查时HPV检测显示阳性,TCT提示非典型鳞状上皮细胞(不能明确意义)。2018年1月底病理诊断为:1.(颈管)晚增生期子宫内膜组织及小块复层鳞状上皮。2.(宫颈11点1点6点)宫颈组织慢性炎。5月份HPV检测为53阳性。

  患者于2018年8月11日来诊,经过治疗,10月31的HPV检测结果为阴性。

  【医言医语】

  宫颈癌的发病近年来有向年轻化发展的趋势,严重危及女性身体健康及生命安全。提前预防性治疗是阻止其发展的有效手段,目前筛查方法较多,多采用TCT联合HPV的方式,从而降低误诊、漏诊,且操作简便,适合广泛推广。就治疗方法来说,锥切术是目前广泛采用的,但有数据显示,锥切术后对生育有一定影响,会增加早产、晚期流产及围生儿死亡的风险,而且术后再次发生病变的患者在我的门诊中遇到过不少,部分是二次锥切、三次锥切或子宫全摘除,但阴道壁残端仍发生病变的。可见,该类病例中,反复锥切直到子宫全切亦不能完全解决问题,而且术后对生育的影响也是很多患者所顾虑的问题。

  该患者自2013年底至今,5年的时间里经历了两次锥切后,仍检出HPV阳性和非典型鳞状上皮细胞,因此,从该病例中可以得到总结,虽然经过锥切和子宫摘除手术我们可以切除病变,但病毒如果处于持续感染状态,还是有机率再次导致病变的。

  而且单纯从生理结构来看,子宫位于骨盆腔的中央,膀胱和直肠之间,除了孕育胎儿和产出月经,还担负着支撑作用,盲目切除后,会影响到膀胱,对老年女性的尿失禁等会有所促进,所以术后的生活质量问题也是我们医生和患者应该共同关注的。

  【相关检查】

  

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  刘彦春,北京地坛医院皮肤性病科主任医师、副教授、医学博士。最高人民法院法医鉴定组性病专家,全国子宫颈癌防治协作组成员,北京首批256位医学科普专家。研究领域:性传播疾病(尤其对HPV病毒感染造成的各类尖锐湿疣和宫颈疾病)、女性下生殖道感染、艾滋病、常见皮肤病。

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