年轻人舒张压升高怎么办?
咨询问题
原发性高血压
病情描述
刘医生,你好,我今年37岁,前年发现高血压,在南昌大学第二附属医院确诊为原发性高血压,一直服用络活喜每天一粒,但低压一直偏高,冬天有90左右,夏天80左右,心率在85-90,偶尔会头晕,想请问刘医生我需要换别的药吗?
希望您的帮助
希望给予用药帮助,应该换药吗?
这是一位网友通过@新浪爱问医生提出的咨询,这个问题带有一定的普遍性,值得专门讲讲。
年轻人的高血压与老年人的高血压不同,年轻人以舒张压升高为多见,往往合并心率加快,常用的钙离子拮抗剂、利尿剂对于舒张压升高的年轻人效果不佳。心率增快与交感神经系统激活有关,最常见的原因是肥胖导致睡眠呼吸暂停,夜间打呼噜明显,甚至有呼吸暂停的情况,打个比喻就如夜间时不时被人掐住,不能呼吸,然后憋醒。呼吸暂停导致交感神经系统兴奋,心率增快,血压升高等。所以心率增快的患者,首先是减肥,必要时要做多导睡眠呼吸监测,如果呼吸暂停情况严重,需要睡眠时使用家庭呼吸机治疗。其次是适当运动,我们知道很多心脏强健的运动员,心率偏慢,多在60次/分以下,而长期缺乏运动的人则心率偏快。高血压心率偏快导致的结果是舒张压往往控制不佳,只有减慢心率,才能很好地控制舒张压。如果减肥及适当运动后舒张压仍然高,心率超过75次以上的病人,使用倍他受体阻滞剂在减慢心率的同时降低舒张压是合适的。目前常用的倍他受体阻滞剂有美托洛尔(商品名倍他乐克)、比索洛尔(商品名康忻)和卡维地洛尔(商品名达利全)。网友咨询的这种情况,可以在原有络活喜的基础上加用倍他受体阻滞剂,监测血压和心率。两种药物合用后,如果静息心率能控制在55-60次左右,血压正常,可以两种药物同时使用;如果血压低于110/60mmHg,络活喜可以先减量至半片;如果仍然偏低,可以停用络活喜。
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