合理选择避孕药------让生活更精彩

　　有很多读者要求我写一篇关于避孕的文章。针对这个话题还真的有些体会。

　　为更好的理解避孕， 简单介绍女性的生理特点：大脑分泌激素到卵巢， 卵巢分泌激素作用于宫颈、子宫和卵巢，出现卵巢排卵、子宫内膜增厚便于孕卵种植以及宫颈粘液性质的改变以利于精子通过。避孕既是通过各种不同的方法作用于不同部位来阻止精子和卵子相遇或者受精卵种植在子宫内膜来达到避孕的目的。

　　避孕方法有很多，概括起来有：A、激素类避孕措施：雌孕激素联合避孕药、孕激素避孕药（minipill）、宫内避孕环、激素避孕贴、阴道放置激素避孕环、埋植避孕、3个月注射避孕；B、物理、机械避孕措施：含铜避孕环（链）、避孕套、宫颈薄膜/宫颈帽、化学方法避孕（各种药膏）、排卵期避孕；C、永久性绝育手术。

　　以上各种避孕方法的安全性（避孕失败的几率）是不同的， 美国科学家Pearl针对避孕药安全性问题建立了Pearl指数， 在严格按照使用方法使用避孕工具的情况下指数越低表明避孕效果越好，例如：尽管夫妻严格使用避孕套，但每年100名使用避孕套的妇女还是有2-12个怀孕， 避孕套的Pearl指数既是2-12. 前述各种避孕方法的Pearl指数分别为：埋植避孕（0-0.08）、宫内伞形避孕环（0.2-0.4）、激素避孕贴（0.2-0.9）、阴道放置激素避孕环（0.4-0.65）、雌孕激素联合避孕药（0.1-1.0）、孕激素避孕药（minipill）(0.03-3)、3个月注射避孕(0.3-1.4)、含铜避孕环（链）(0.9-3)、避孕套(2-12)、宫颈薄膜（1-20）/宫颈帽（5-36）、化学方法避孕（各种药膏）（3-21）、排卵期避孕（3-9）。由此可见激素类避孕措施的避孕效果相对更可靠更安全。

　　目前全球范围内使用最多的是短小低剂量口服激素类避孕药，分为雌孕激素联合避孕药、无雌激素避孕药（minipill）。

　　首先介绍短小低剂量雌孕激素联合避孕药，这类避孕药的雌激素多数为不同剂量的炔雌醇，配以不同种类和剂量的孕激素组成近百种雌孕激素联合的避孕药。不同激素剂量和种类的组合的避孕药可以满足每个人的不同需求（油性皮肤、月经过多、经前紧张综合症，。。。等等）。雌孕激素联合避孕药主要是通过抑制排卵、阻止受精卵着床并增加宫颈粘液粘稠度避孕，因此避孕效果可靠。联合避孕药还根据剂型的不同分为单相避孕药（雌孕激素的含量每片药里都是相同的），双相-、三相-、甚至四相避孕药，这类多相避孕药是雌孕激素含量在每片药片里都不同并配以不同颜色，因此要严格按照顺序服用，这种每片激素剂量不同的避孕药被誉为治疗排卵期出血的“神器”。

　　很久以来，很多人听到避孕药似乎就避之不及的感觉，觉得避孕药是非常可恶、可怕的东西。 这是由于长期以来长效高剂量激素避孕药的使用带来的副作用阴影在人们的心里挥之不去。事实上，现在的短效低剂量激素避孕药已经完全摆脱了过去的长效高剂量激素带来的副作用，而且其带来的除了避孕效果以外的好处更是不可忽略。联合口服避孕药除了可以避孕以外，可以降低直肠癌、卵巢癌、子宫内膜癌的风险，可以治疗多囊卵巢综合症、经前期紧张综合症、中度痤疮、痛经、月经过多、盆腔炎，缓解子宫内膜异位症、贫血等症状。由于服用联合避孕药的妇女更注意定期检查因此更有助于发现早期乳腺癌。

　　和所有的药物一样，雌孕激素联合避孕药也有其优缺点。联合避孕药会影响凝血，增加深静脉血栓、中风和心肌梗死的风险，欧洲药物代理EMA通过通过文献调查统计发现：每10万妇女中，有5-10名未怀孕不服用避孕药发生血栓，20名服用2代联合避孕药（含左炔诺孕酮）发生血栓，40名服用3代联合避孕药（去氧孕烯或二降孕二烯炔酮）发生血栓，60名孕妇发生血栓。而且发生血栓的时间多数在服药的头3个月内，因此为了降低血栓风险应选用低剂量雌激素的避孕药。而对于已经有心血管疾病、家族有血栓类病史、体重超过90公斤以及超过35岁的吸烟女性不应选用雌孕激素联合避孕药。对于这些人孕激素类口服避孕药成为首选。

　　孕激素避孕药minipill适用于不能服用雌激素和哺乳期妇女。因为雌激素可以通过乳汁进入婴儿体内进而影响婴儿的生长发育，又由于雌激素有回奶作用， 因此哺乳期不能服用含雌激素的避孕药（曾经看到有专家写的科普文章说哺乳期可以服用优思明、达英35等避孕药，简直就是坑爹的科普文章！！！）。根据所含孕激素种类避孕原理不同。含有左炔诺孕酮的minipill主要是减少子宫内膜厚度阻止受精卵着床和增加宫颈管粘液粘稠度达到避孕目的，因此避孕效果受服药时间的影响，要求服用此类避孕药的人每次服药一定要在固定时间内服用，前后相差不能超过3小时。另外一种新研制的含有去氧孕烯的minipill因可以抑制排卵，因此具有和雌孕激素联合避孕药的避孕效果。只含去氧孕烯的孕激素避孕药可以说是专门为那些吸烟的妇女、肥胖妇女、超过35岁妇女、糖尿病或血脂异常的妇女度身定做的。这类孕激素避孕药因为不存在来月经问题因此也备受各类女运动员和不希望来月经的妇女的喜爱，产后6周既可以开始使用，不影响母乳的质量和数量、不影响婴儿的生长发育、高效的避孕安全、降低血栓风险等更成为哺乳期妇女的首选避孕方法。

　　这篇文章主要介绍使用最广泛的口服激素类避孕药，其它避孕方法也同样各有千秋， 使用前也一定要权衡利弊甚至选择。

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　　李玮璟医生广东 广州 广州市暨南大学附属第一医院 产科

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