脐带扭转失去了32周的宝宝---谁的责任？

　　这是一个可怜的妈妈因为显而易见的原因很遗憾地失去了自己的孩子，这里我无权去追究谁的责任，需要讨论的是一个非常模糊而在国内很多医院对胎儿死亡原因描述中最常见的一个诊断：脐带扭转（hypercoiled umbilical cord HEUC）。说实话“HEUC”是我在世界各地从医多年只在中国的胎儿/新生儿死亡原因一栏看到的诊断。正常脐带3条血管像绳子一样扭在一起并包在华通氏胶内保护脐带不受牵拉挤压等影响。当血管扭绕较多时就是常说的脐带扭转，血管没有缠绕时称为hypocoiled HOUC，这种HOUC是指脐带血管互相没有缠绕而是相对平行的包在少量的华通氏胶内。国际上通用的定量描述脐带扭转的标准是脐带缠绕指数，该指数是用脐带血管缠绕的圈数除以脐带的长度得到的，显而易见HEUC的指数较高而HOUC指数较低。已经有大量的医学研究证明HOUC因为脐带内华通氏胶很少，脐带血管没有互相缠绕的弹性保护作用很容易受到外界压力和牵拉等的影响而导致胎儿宫内窘迫或缺氧以及突发胎死宫内。而大量医学研究表明国内很多医院常常描述的“脐带扭转”只会导致很多胎儿生长受限和分娩时的羊水胎粪污染和分娩过程中因可能的脐带过短和缠绕过多导致胎儿分娩过程中死亡，即HOUC常常导致突然的胎死宫内，HEUC常常导致分娩发动后出现的胎儿死亡。而很多医院为了给孕妇一个胎儿不明原因宫内死亡的解释，脐带扭转就成了一个无法彻底追究的原因和说法。

　　这个案例因没看到医疗资料和参与诊治仅仅靠孕妇的描述按道理是无权加以评价的。但作为有着多年产科经验的医生不仅想说：即使是脐带扭转导致胎儿宫内缺氧，有产科专业知识的医生都知道胎儿缺氧时心率短暂的一过性的加快后变慢更不会持续4个多小时心率超过200次增快。只有胎儿心律失常和感染或母亲心率增快才会导致胎儿心率持续增快。持续4个小时的200次以上胎儿心率只有心律失常可能（26周时胎儿就有过心率超过180次的情况），接诊医生有问过为什么吗？ 从孕妇描述来看该案例可能是心律失常被错误诊断、在错误的时间终止妊娠导致孩子出生后缺氧心衰死亡。该案例作为医生要认真反思：每个病例都有特殊性，要认真思考每个诊断， 更不能把所有的决定权都丢给孕妇，毕竟她的专业知识有限，信息不对称的情况下做出错误决定是完全可能和正常的，而结局是一个生命的终止和由其带来的无边的痛苦。孩子没了，医生要认真总结教训让悲剧不会再次发生。

　　李玮璟医生广东 广州 广州市暨南大学附属第一医院 产科

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