李延峰

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简介:主任医师,北京协和医院神经内科

老年痴呆和帕金森病,千万不要混为一谈

10 517 7个月前

不止一次遇到看痴呆的专科医生把帕金森病患者当成痴呆进行治疗,昨天一个患者家属过来向我表达非常真诚的谢意,缘由是近两年来患者一直在某三甲医院被当成痴呆治疗,仅仅是因为凑巧来我看的门诊,结果确定是帕金森病,经过给予服用帕金森药物后,患者的症状改善了许多,而且还去参加了同学的聚会,只不过由于这一两年误服痴呆药物,患者的症状不但没有减轻,反而增加了病痛。

按道理来说,痴呆和帕金森病是两个完全不同的疾病,神经科医生是能够作出正确的鉴别诊断的,但是可能由于这个痴呆医生长期看痴呆,所以眼里只有痴呆这个疾病,才被蒙蔽了双眼。这正应了中国一句谚语,手里拿着锤子,眼里就尽是钉子。经过这件事后,我开始觉得有必要在这里讲一些基础性的知识,让大家能够对这两个病有一个基本的认识,帮助大家分清这两个不同的疾病。

痴呆在港台又称之为失智,其实我个人感觉称为失智可能会对患者更加尊重些。不过事实上,痴呆也并不是一个病名,而是一个症候,就象发热一样,痴呆也可由很多疾病引起,只是其中最为常见的疾病是叫阿尔茨海默病,70-80%的痴呆患者都是该病。那么为什么这个病起个这么拗口的名字呢?这是因为最早描述这个疾病的人是一个德国医生,他的名字叫阿尔茨海默,为了纪念他,因此以他的名字来命名这个疾病。当然还有其它一些疾病也会引起痴呆,如脑积水,脑血管病,梅毒等,不过都不常见。

判断一个患者是不是痴呆,有三个要素:一是成年以后出现智力减退二是有认知障碍,认知障碍包括有许多方面,如记忆、计算、逻辑、注意力、执行、视空间等;三是这些认知障碍影响了患者社会和生活能力

而判断一个痴呆患者是不是阿尔茨海默病,需要符合医学上制定的诊断标准,大致上来说有这些条件老年人,隐袭起病,认知障碍以情景记忆障碍为突出,头部核磁检查可以发现脑部皮层特别是海马的萎缩。如果要让诊断更加准确些,也可以做一些痴呆标志物的检查,当然更要排除可以引起痴呆的其它疾病。

帕金森病是运动方面的疾病,主要的临床表现是运动迟缓、静止性震颤、肌肉强直、步态和姿势异常,更重要的是这些症状给予多巴胺制剂治疗后有明确的改善,帕金森病的诊断完全是经验性诊断,头部CTMRI检查一般来说是正常的,不过现在也有分子影像诊断可以帮助确诊该病。

从上面对于帕金森病和阿尔茨海默病的描述来看,大家不难看出这是完全不同的两个疾病,当然,帕金森病也会合并痴呆,只不过一般出现在疾病的中晚期,表现的形式也不一样,主要是幻觉,注意和视空间能力的受损,而记忆障碍则相对较轻

混淆这两个疾病非常不应该,因为治疗上完全可能是矛盾的,给予帕金森病服用多㖠哌齐一类的增加记忆的药物,可能会加重患者的运动症状及精神行为症状,一定要小心,借用协和医院的著名医生张孝骞教授的名言是“如临深渊,如履薄冰“。


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