宫颈病变筛查和HPV的若干问题~~写在搜狐健康访谈后

　　嗨，各位PP侃医疗的朋友们。去年关于宫颈病变筛查和HPV感染接受过搜狐健康频道的在线访谈，下面是我自己对访谈的文字实录，希望对您有帮助！

　　1. 中国的宫颈癌发病和国外有什么不同？

　　宫颈癌的发病率和一个国家的社会经济发展水平密切相关。发展中国家发病率高，发达国家发病率相对较低。我国目前宫颈癌发病率仍然高于发达国家，处于妇科恶性肿瘤的第一位或者第二位。而发达国家宫颈癌发病率已经处于妇科恶性肿瘤的第三位，排在了子宫内膜癌和卵巢癌之后。

　　另一方面，由于发达国家的宫颈癌前病变筛查比较规范，所以早期宫颈癌居多，晚期的宫颈癌已经很少见。但是我国的宫颈癌前病变筛查工作开始比较晚、规范性差，甚至很多地方根本就没有筛查，因此总体上我国宫颈癌患者比发达国家患者病情晚、治疗难度大、预后更差。

　　2.宫颈癌和性生活有关吗？

　　绝大多数宫颈癌和人乳头瘤病毒（HPV）高危型持续感染密切相关。而性接触是传播HPV的重要方式。在这个意义上，可以说宫颈癌和性生活是有关系的。但是，除了性生活外还有其他途径可能感染HPV，所以说感染HPV并不是一个人道德有问题的标志，也不能成为怀疑伴侣忠诚的指标。

　　3.预防宫颈癌的方法是什么，需要每年都做筛查吗？哪些人群需要进行宫颈癌筛查？什么时候最适合开始筛查？

　　宫颈癌预防的方法有2点，一是预防HPV的感染，这个可以通过注射HPV疫苗来解决。二是及时筛查癌前病变，在癌变发生之前就将其解决在萌芽状态。

　　由于我国目前HPV疫苗还没有上市，所以癌前病变的筛查就显得尤为重要。按照国际上大多数指南的观点，普通人群应该从21岁开始筛查（无论有无性生活）。21-29岁每3年做一次TCT；30-65岁每3年一次TCT或者每5年一次TCT+HPV检测；65岁以上如果既往接受了充分的筛查且结果阴性，那么可以停止筛查；但是如果既往筛查不充分或者有异常的结果，那么65岁以上人群可能还需要继续进行筛查。

　　4.宫颈癌疫苗能否有效防治宫颈病变？宫颈癌疫苗什么年龄段或者什么时候打最合适？

　　宫颈癌疫苗已经充分证明了其对宫颈癌前病变乃至宫颈癌的预防效果，但是疫苗对于宫颈癌是没有治疗作用的，只有预防作用。

　　按照国外的经验，疫苗可以从11岁开始注射，25岁前注射效果最好，一些研究认为哪怕到了45岁注射疫苗也还有效果。当然，越早注射疫苗保护效果越好。

　　5.接种疫苗后是否需要定期筛查？

　　接种疫苗后同样需要定期筛查，而且筛查的方法和时间间隔和没打疫苗者完全一样。

　　6.HPV检测的主要目的是什么？与TCT检查有何区别？

　　因为宫颈癌和HPV密切相关，所以检测HPV有助于判断发生宫颈癌的可能性和风险。如果HPV检测阴性，那么在一段时间内基本不会发生宫颈癌。

　　TCT是一种细胞学检测手段，是检测宫颈的细胞有没有发生异常的病变。HPV检测是在病毒层面筛查，而TCT是在细胞的层面进行筛查。

　　7.宫颈癌筛查需要同时查TCT和HPV检测吗？

　　对于21-29岁的普通人群，只需要做TCT检测即可，HPV检测没有必要，除非TCT出现异常再考虑HPV检测。

　　30岁以上的人群最好进行TCT+HPV联合检测。因为HPV检测需要一定的技术条件和费用，所以没有HPV检测条件时可以单行TCT检测，但是这样的筛查手段不是最佳的方式。

　　8.什么是宫颈癌癌前病变？宫颈癌前病变的症状有哪些？

　　宫颈癌不是一蹴而就的，在癌变前宫颈会发生一些异常的变化，医学上称作“宫颈上皮内瘤变”（CIN）。根据这些异常变化的程度，CIN可以分为I级，II级和III级。级别越高，将来发生宫颈癌的风险越大。

　　宫颈癌前病变没有特殊的症状，常见的症状包括性交后出血、白带中带血、不规则的阴道出血等。但是不能依靠这些症状诊断癌前病变。

　　9.高危型HPV DNA检测是否为最有效的宫颈病变筛查方法？

　　目前有一些研究支持将HPV检测作为单独的筛查手段，但是这一观点还没有获得国际上普遍的认可，还需要进一步研究。尤其在我国这样一个发展中国家，完全依赖HPV检测来筛查还不可行。

　　10.在宫颈癌治疗上有哪些建议，宫颈癌能不能最终被治愈？

　　作为一种病因明确、筛查有效、能够预防的癌症，宫颈癌在恶性肿瘤大家族中显得“独树一帜”。宫颈癌筛查的目的不是要找出已经发生的宫颈癌，而是要在癌变没有发生前就要抓住它的“踪迹”。因此，宫颈癌筛查非常重要。通过筛查发现的早期宫颈癌治疗效果是非常好的，有些患者甚至还能保留生育的能力而生下健康的孩子。但是中晚期宫颈癌治疗比较复杂，想保留生育功能更是难以实现。晚期宫颈癌患者仍然有较高的死亡率。所以，早期发现、规范治疗对宫颈癌非常重要。相信随着肿瘤治疗技术的进步，宫颈癌的治愈率一定会不断提高。

　　11.宫颈糜烂会导致宫颈癌吗？

　　不会！宫颈糜烂不是病，只是一种宫颈的肉眼表现。因为有些宫颈癌前病变/宫颈癌也会出现“糜烂样”的病灶，所以人们误以为宫颈糜烂会导致宫颈癌。其实“光滑”的宫颈同样也可能会癌变，而“糜烂”的宫颈大多数和宫颈癌没有关系。

　　12.宫颈癌疫苗能预防所有的宫颈癌吗？

　　不能！HPV16、18型引起的宫颈癌占70-80%左右，另外30%的宫颈癌由其他类型的HPV引起（比如52型）。目前疫苗最多只能保护4种HPV引起的宫颈癌，其他型别的HPV引起的宫颈癌没有保护作用。

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