有患者询问“我的巧克力囊肿自己消失了，是不是说明我已经自愈了？” ，答案是否定的，临床观察发现，巧克力囊肿发生自然消失的情况十分罕见。那为什么会有患者提出这样的问题呢？
第一种可能是，巧克力囊肿的诊断还不明确。巧克力囊肿诊断的“金标准”是通过腹腔镜手术，看到囊肿内含有巧克力样的液体，并在手术剥离囊肿后进行病理诊断，如此才能100%确诊。一般的B超诊断，只能做一个大概的评估。因此可能存在把一些生理性囊肿（生理性囊肿会随着月经周期而发生不同的变化，一般3-6个月会自行消退或缩小，达到自愈）误当成巧克力囊肿的情况。
第二种可能是，患者的巧克力囊肿本身很小（1-2cm），在无意当中进行了一些治疗，比如口服避孕药。口服避孕药中含有高效孕激素，可抑制异位内膜的生长，因此，小的巧克力囊肿就可能萎缩掉。
第三种可能是，当囊腔内积血过多、压力过高（尤其月经前期或刚来月经时)、性生活等原因，可能导致囊肿破裂。有的患者问了，破裂不是会引起腹痛吗？通常情况是这样的，但如果裂口比较小，从裂口中流出的囊内液的量还不足以引发急腹症，此时，患者可能感觉不到腹痛，但漏出液会使周围组织发生粘连。液体流出后囊肿暂时萎缩，随后裂口自行愈合，造成了“自愈”的假象。但这并不意味着囊肿就此消失，它还会随着每次月经继续生长。反复的破裂、出血和粘连，会给日后的手术治疗带来很多困难，最终，甚至可能导致卵巢需要切除。
3项检查叫巧克力囊肿“现原形”
巧克力囊肿起病隐匿，危害很大，需要提高警惕。那么巧克力囊肿从发现到确诊都需要哪些检查？我们来一一列举。
首先，妇科检查，这里的妇科检查主要是指双合诊和三合诊检查，双合诊是阴道和腹壁的联合检查，而三合诊是阴道、直肠、腹部的联合检查。约67%的患者可通过妇科检查发现异常，如发现一例或双侧囊性或囊实性粘连性肿块，及其他异常情况（如宫骶韧带触痛，可能提示盆腔内脏器有病变），均应进一步检查加以确诊。
其次，B超检查。妇科检查发现异常后，B超检查是下一步可以采取的最直观和简便的检查方法。B超检查可以确定卵巢和子宫相连的地方有没有不规则的囊肿，了解囊肿的大小、位置，以及囊腔内的物质是否为液性的。因为我们知道巧克力囊肿的内容物是陈旧性积血，如果B超显示囊内物为液性物质，尤其含有细密的点状回声，那么诊断又会向前推进一步。
如果以上两种检查后还是不太确定，就需要做一个血清CA125的测定。一般巧克力囊肿的患者血清CA125会轻度升高，但因为多种疾病都会引起血清CA125的升高，所以必须结合以上两项检查才能作出诊断。
总之，如果妇科检查有包块，B超检查确定有囊肿且囊内为细密的点状回声，最后检测血清CA125也升高，那么很有可能是巧克力囊肿。如果追求100%的确诊，就需要手术剥离囊肿后进行病理检查了。
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彭澎医生北京 北京 北京协和医院 妇产科
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