熟悉“PP侃医疗”的朋友们可能都知道，我们这个家园有几个传统的系列，包括介绍妇产科知识的《大话妇产科》，介绍新奇病例的《福尔摩澎探案集》，介绍医学和社会人生的《医学人文》，以及不少的小专题，例如《身体保卫战》等等。随着这个平台的成长，很多朋友都会给我留言咨询一些医学的问题。很多提问我觉得具有一定的代表性，所以今天我开辟一个新的栏目，叫做《粉丝点播》，专门回答大家提出的一些普遍性问题。您咨询的任何妇产科知识，将来都可能出现在这个系列中。
今天的点播内容是关于晚孕期引产的。有好几位朋友希望我讲讲到了预产期还没有“动静”应该怎么办。其实，这个问题就是“什么时候应该引产？”“引产的方法有哪些？”
什么时候应该引产？
严格说来，不管怀孕多少周，只要胎儿不适于继续在子宫里都应该引产。但是今天，我们主要讲晚孕期引产的情况。
到了晚孕期，常见的引产情况包括：
1、妊娠已满41周，但是仍然没有临产的迹象
2、妊娠已满37周（足月），但是胎盘功能降低，比如羊水持续减少、胎动减少等，胎儿不再适合继续待在子宫里
3、尽管尚未足月，但是妈妈有比较严重的妊娠疾病（例如控制不佳的妊娠期高血压、蛋白尿），这时候胎儿继续待在母体内将不能很好的发育。
总之，权衡利弊，如果胎儿继续怀孕的风险要高于出生的风险，那么就应该引产。
引产的方法有哪些？
引产本质上就是人工的发动子宫收缩，将胎儿排出体外。所以，引产前医生首先要评估胎儿是否能耐受子宫的收缩。比如因为羊水少而引产，医生先用一些小剂量的催产素诱发出宫缩，然后观察胎心在宫缩的时候能否保持正常。如果医生认为胎儿不能承受子宫收缩，那么将直接剖腹产。
如果胎儿通过了评估，那么下一步是评估妈妈的宫颈条件。宫颈的软硬程度和引产是否成功密切相关。一个硬梆梆的宫颈是很难引产成功的。所以，软化宫颈是引产很重要的一步。医生会给孕妇的宫颈评分（Bishop评分），如果≥6分可以直接引产，如果小于六分需要先软化宫颈，提高评分。软化宫颈用一种叫做普贝生的药物，这是一种前列腺素。放在阴道里12-24小时可以明显软化宫颈，医学上叫做“提供宫颈的成熟度”。很多孕妇通过放置一个普贝生就能临产。
如果放置普贝生24小时还不临产，或者宫颈条件很好不需要软化，那么就直接静脉点滴催产素引产。催产素能够使得子宫产生阵发性的宫缩而促进临产。按照我所在的北京协和医院规范，催产素引产可以持续2天。大多数引产的妈妈在这2天内会临产。如果用了催产素2天还不临产，那么可以人工刺破羊膜（人工破膜），将羊水放出后继续用催产素引产。如果这种方法24小时后还不临产，就是“引产失败”，一般需要剖腹产了。
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以上是目前大医院最常用，也是最有效的引产方法。以前采用的方法，比如蓖麻油炒鸡蛋吃、简易水囊引产等等已经不常用了。对于有些不能使用普贝生的孕妇，现在有专用的水囊可以放在宫颈里，起到主动扩张宫颈的作用，也是一种备选的引产方法。
就安全角度而言，普贝生和缩宫素都是比较安全的药物，在适应症内由专业人员使用一般不会有太大问题，大家可以放心。引产的宝宝和非引产自然分娩的宝宝在身体素质和智力发育上也没有差别。
彭澎医生北京 北京 北京协和医院 妇产科
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