我们知道，巧克力囊肿不仅会引起痛经，还可能破裂和造成不孕。所以，患者一旦确诊是巧克力囊肿，无论大小都应该积极治疗，特别是有生育需求的女性。现有的治疗方式中，手术是首选。下面我们就详细说说手术治疗巧克力囊肿的优势，以及如何选择手术方式。
首先，手术和药物治疗相比，清除病灶比较彻底、复发的可能性低。目前，针对巧克力囊肿还没有特效的药物，常见的是服用口服避孕药或抗雌激素治疗。但一般停药常常复发，而因为药物副作用的原因，很多患者服用半年就得停药。
其次，手术和超声介入穿刺治疗相比，虽然介入穿刺治疗创伤更小，但治疗效果不彻底，容易复发。介入穿刺治疗简单说就是将巧克力囊肿内的物质抽吸出来，但囊肿还在那里。因此，复发几率是比较高的。另外介入穿刺治疗无法进行病理学诊断，不能准确判断囊肿的性质。所以，初次治疗的患者，不建议选择介入穿刺治疗。只有手术后出现复发，再次手术的风险比较大或不能耐受的患者，可以考虑介入穿刺治疗。
那么手术如何治疗巧克力囊肿？目前施行最多的有囊肿剥除术和患侧卵巢切除术两种方式。具体如何选择，还要根据囊肿的大小、患者的年龄与生育需求来评估。对于年龄较轻，并且有生育要求的女性，我们多选择囊肿剥除术，将囊肿从卵巢上剥离下来，从而最大限度地保留正常的卵巢组织，尽量不影响生育功能。但因为巧克力囊肿的发生和人体内雌激素的水平有关，所以虽然保留了卵巢功能，同时也意味着巧克力囊肿是可能复发的。如果患者年龄较大，没有生育要求，或患者盆腔内附件粘连严重、囊肿过大，难以剥除，这时就要考虑患侧卵巢切除术。该手术在切除了一侧或双侧卵巢后，复发几率比单纯剥除囊肿要小很多。需要指出的是，一侧卵巢切除后，并不能防止另一侧卵巢发生巧克力囊肿。
目前两类手术大多可以通过腹腔镜来进行，较之传统的开腹手术创伤小、恢复快。所以不用过分担心手术范围和术后恢复的问题。当然，对于一些粘连严重、囊肿巨大、甚至怀疑有恶变可能的患者，开腹手术可能更加合适。
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彭澎医生北京 北京 北京协和医院 妇产科
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