现在不孕不育的发病率逐渐增加，大街小巷和媒体上不孕不育医院的广告也随处可见。那么，什么是不孕不育？什么原因造成不孕不育？如何寻找这些原因呢？今天，PP向您一一道来。
不孕和不育其实是两个概念。不孕，是指不怀孕。不育，是指可以怀孕，但是总是流产，无法生出正常的孩子。现实生活中不孕和不育常被混为一谈，更多的患者面临的是不孕的问题，所以今天我们也主要谈不孕。
只要不怀孕就是不孕吗？——不是！
不孕需要满足2个条件：1. 有规律的、适度频率的夫妻生活，比如每周1-3次；2.未避孕，1年以上未怀孕。
所以，有的“不孕”其实不是真正的“不孕”，只不过因为夫妻生活次数太少，或者等待时间不够1年而已。
不孕是夫妻双方的事，自然也要从夫妻双方找原因。
男方的因素比较少，一般是精液的问题，包括无精症、少精、弱精、精子畸形率过高。
女方的因素比较多，包括：排卵异常、输卵管堵塞、卵巢功能异常、子宫腔异常、子宫内膜异位症等。
不孕的诊断就是盯紧上面这几个原因。男方的诊断方法比较简单，精液检查就能够发现上面提到的哪些原因。
女方的检查相对复杂一些，并且是一个和月经周期相伴随的过程。在来月经的第2-5天抽血查性激素水平，包括雌激素（E）、孕激素（P）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雄激素（T）和泌乳素（PRL）。这些激素指标反映了患者的卵巢功能是否正常，同时还能发现多囊卵巢综合征等引起不孕常见疾病的线索。在整个月经周期，每天清晨不起床，安静、空腹状态下测定口表体温，叫做基础体温测定（BBT）。连续测3个月，能够反映排卵是否良好。如果BBT是双相的，说明有排卵。在月经的后半期（如月经周期第21天），测定血孕酮水平也能提示排卵是否正常。如果卵巢分泌激素正常，排卵也有，那么需要用输卵管碘油造影或者通液的手段来判断输卵管是否有堵塞或积水，B超判断子宫腔是否有肌瘤、息肉等异常。加入造影或通液显示有问题，那么最好做腹腔镜确认，同时做宫腔镜检查子宫腔的真实情况。有时候各种检查方法都不能发现不孕的原因，腹腔镜+宫腔镜联合检查就成为了最后的检查手段。
可见，不孕的诊断和检查是一套有章可循的事情。有的黑心医院上来不问三七二十一就忽悠您吃各种天价的药，做各种天价的手术，千万别信。
发现了不孕的原因，下面就是针对性的治疗。下一期，咱们一起来聊聊不孕的各种治疗手段，敬请期待！
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彭澎医生北京 北京 北京协和医院 妇产科
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