上一期里，我们了解了不孕的主要原因和诊断的方法，今天向大家介绍一下如何治疗。
从男方来讲，多数是因为精液问题。所以，针对男性的治疗主要是提高精液的质量。比如，通过药物改善精子活力，提高A和B级精子的数量。这主要由男性科医生进行治疗。如果精子数量实在太少，可以采用单精子注射治疗，但是前提是要有活的精子存在。
从女方来讲，不孕原因主要是排卵障碍、输卵管堵塞、卵巢功能异常、子宫内膜异常、子宫畸形、子宫内膜异位症等。
对于无排卵患者，主要是通过促排卵药物促进排卵。有的多囊卵巢综合征患者，如果因为其他原因手术行盆腔手术，可以采用卵巢打孔的方法促进排卵。
输卵管堵塞要看是什么部位堵塞。如果是伞端堵塞，可以行伞端造口术。如果是输卵管中段甚至起始部堵塞，那没有太好的疏通的办法。有时可以试试导丝再通术，但是术后很容易再次堵塞，本身导丝穿过输卵管也可能形成新的粘连。如果准备行IVF（试管婴儿）的患者输卵管积水严重，应考虑切除输卵管。
卵巢功能异常特别是卵巢功能减退甚至早衰比较难办，卵巢早衰往往是不可逆转的。对于雌孕激素分泌不足的患者，可以采用外源性雌孕激素补充治疗。
子宫内膜异常主要是内膜薄，这多是因为曾有过刮宫史造成内膜收到损伤所致。通过补充雌激素有可能使内膜生长。如果是内膜异常增厚，要考虑宫腔镜检查或诊刮排除有没有息肉、增生等内膜病变。
子宫畸形常见的有双角子宫、子宫纵膈、单角子宫等。如果宫腔够大不影响孕囊着床和胎儿生长，那么可以不治疗。否则需要手术矫正。
子宫内膜异位症治疗比较复杂，包括手术去除病灶、抑制雌激素治疗（假绝经疗法）和高效孕激素拮抗（假孕治疗）。有生育愿望的患者一般采用手术去除病灶，然后用短期抑制雌激素治疗后争取尽快怀孕。如果病灶不多，也可以术后直接怀孕。
上述办法都采用还是未孕的患者，就考虑试管婴儿了（IVF-ET）。试管婴儿并不是在试管里把婴儿造出来，而是在体外让精子和卵子结合并发育到一定程度后，再重新移植回子宫。所以，试管婴儿也是有条件的，就是要有精子、卵子和维持胚胎生长的子宫。
必须指出的是，不孕的治疗远比上面说的复杂的多！而且不孕治疗非常讲究个体化。所以，不孕的朋友千万不要听信江湖游医的漫天胡吹和不切实际的保证成功。一定要去专门的、有资质的生殖门诊就诊。对于各种不孕治疗的方法，包括试管婴儿的成功率也要有客观的认识。
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彭澎医生北京 北京 北京协和医院 妇产科
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