彭澎

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简介:主治医师、主治医师,协和医院妇产科

保胎的学问~~黄体酮真是灵丹妙药吗?

5 18465 1年前

  PP在《保胎酿成的血案》里讲到,宫外孕是绝对不可以保胎的,不然后果很严重。很多朋友咨询宫内孕是不是可以放心保胎,今天就来谈谈这个问题。

  一、保胎的需求

  保胎实际上分为早孕期保胎和中晚孕期保胎。14周以后的中晚孕期保胎和早孕期不太一样,今天不讲。今天主要谈谈大家最常遇到的,也是治疗最为混乱的早孕期“先兆流产”进行的保胎。

  在怀孕14周以前,有些人会有少量的阴道出血,有的还有轻微的腹痛,这就是所谓的“先兆流产”。好多人,包括一些医生,出现“先兆流产”的症状时不做进一步的分析,一律用上黄体酮保胎,认为黄体酮是“保胎神药”,这是大错特错了!

  二、 黄体酮的作用

  胚胎在体内需要一种叫“孕酮”的激素来维持生长。如果孕酮水平低,那么就有发生流产的可能。而黄体酮和孕酮很像,作用类似,故而有保胎的作用。

  但是,孕酮低除了母亲分泌不足,胎儿本身有问题也会造成孕酮下降。在早期流产中,有相当比例的胚胎质量是有问题的,这些“劣质胚胎”会被机体淘汰掉。所以,理论上,黄体酮保胎只对母体孕酮分泌不足这种情况有效。这就是为什么有时候使用了足量的黄体酮还是流产的原因。但是因为很难鉴别到底哪些是孕酮分泌不足、哪些是胚胎质量异常,所以往往全都用黄体酮保胎。

  三、黄体酮的副作用

  首先,黄体酮的消化道反应是比较明显的,好多人吃了都说恶心加重,还有呕吐的、头疼的。所以,黄体酮一般建议睡前口服,吃完就睡觉。

  其次,如果是胚胎自身异常,使用黄体酮后可能造成胚胎不能及时被身体排出来,表面上“流产症状”消失了,其实肚子里是个死胚胎。医学上叫“稽留流产”,使得需要刮宫和感染的风险增加。

  再次,在孕晚期自然分娩的时候,发生胎盘粘连可能也和孕早期黄体酮保胎有关系。胎盘粘连处理不及时可能造成大出血。

  最后,黄体酮只在胎盘形成前有效,12-14周胎盘形成后,再用黄体酮保胎意义不大了(中孕期使用黄体酮降低子宫敏感性不在此列)。

  总结一下:

  1、只有明确的宫内孕先兆流产,并且孕酮水平低才考虑保胎

  2、黄体酮只对母体孕酮分泌不足导致的先兆流产有效

  3、保胎过程中如果出血增加、腹痛加重、有组织物排出一定要及时去医院

  4、如果证实胚胎已经没有活性,应停用黄体酮

  5、12-14周以后一般不考虑黄体酮保胎

  6、先兆流产的首要治疗是卧床休息,直到出血消失。

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  彭澎医生北京 北京 北京协和医院 妇产科

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