任黎明

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简介:副主任医师、副主任医师,成都市第二人民医院泌尿外科

别着急,看了再做决定:包皮,是切还是不切?

2 18821 1年前

  别着急,看了再做决定:包皮,是切还是不切?

  

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  据说人类大规模的环切包皮来源于二战时期,当时巴顿将军的麾下将士经常因为包皮炎和包皮溃烂而主动减员及丧失战斗力,巴顿将军望着前方的重峦叠嶂,愤然决定团割包皮,不再叉开双腿捂着裤裆的将士们骁勇善战,一定程度上改变了二战格局。

  如今,包皮环切术成为了世界上最多最常见的男性手术,目前美国有许多区域性的规范化包皮环切中心,与中国部分男科医院天花乱坠的虚假广告宣传形成鲜明对比。

  追溯包皮环切术的历史,还是挺有趣的。除去宗教信仰和民族习惯(基督徒似乎已经废除了男婴环切包皮的习俗),主要原因在于预防性传播疾病和阴茎癌,相当一段时间,美国医生比较教条主义,喜欢对男婴施行包皮环切术,到上世纪70年代达到高峰,超过80%的男婴环切了包皮,之后的比例逐渐走低,本世纪初,美国男婴施行包皮环切术的比例大概是60%!

  2008年是一个分水岭,美国国家卫生研究院(National Institutes of Health,NIH)终止了两项包皮环切术的临床试验,因为结果已经确凿表明:包皮环切术可以有效预防艾滋病,接受包皮环切术的男性比未接受者HIV感染率至少降低了51%,相关论文发表在《柳叶刀》杂志上,这一发现称为艾滋病防治的新时代。

  美国疾病控制与预防中心(Centers for Disease Control and<br>Prevention, CDC)开始向男性和家长宣讲包皮环切术的好处,男婴包皮环切术的比例又开始逐年增加,到了2012年,美国儿科协会(American Association of Pediatrics, AAP)从以前的态度不明朗变得坚决了起来,建议:儿童(包括男婴)的包皮环切术的收益大于风险,并把包皮环切术纳入社保范围。

  这就是在美国,所有男婴被推荐做包皮环切术的原因。

  几乎所有的男婴都合并生理性的包皮过长、包皮过长、包茎,我自己定下的包皮环切术的适应症——

  1:新生儿期及幼儿期的小儿(出生时-3岁)包皮过长及包茎,勿需处理,观察等待;

  2:5岁以上的小儿包茎,选择手术;

  3:包皮过长,能够外翻至冠状沟、没有粘连或少许粘连的小儿,不需要手术;

  4:包皮过长、粘连严重、包皮勉强能够外翻露出尿道口,也是包皮环切术的手术指征;

  5:成年男性,反复发作的的包皮炎、龟头炎,建议手术。

  小儿包皮环切术的年龄,个人认为5-7岁最佳,因为小儿基本懂事,能够配合局麻,最大的好处,待过了青春期的蓬勃发育时期,发育成熟的阴茎几乎看不出内外板的色素差异及手术痕迹。

  每到寒暑假,门诊有大量的包皮过长的小儿被父母带着来医院咨询或预约包皮环切手术,年龄小于5岁的,劝退,不作特殊处理;大于5岁的,根据小儿的具体情况作出治疗意见,或等待观察或安排手术。

  有许多家长,因为小儿包皮下的白色疙瘩来医院就诊,白色疙瘩是俗称的包皮垢,包皮过长及包茎的原因,小儿排尿时,尿液也渗入包皮与冠状沟粘连之间的一些小空隙,与包皮内板的皮脂腺发生化学反应,变成了包皮垢,合并异味,长期积存的包皮垢逐渐变成坚硬的块状,让家长误认为是长了“瘤子”。

  新生儿期及幼儿期的小儿(出生时-3岁),这种情况勿需处理,待他们5岁以后再来医院由医生决定治疗方式。

  日复一日的外翻包皮及清洗是一件艰难的任务,手法翻转及清洗方法不当反而会造成小儿疼痛和抗拒心理,所以,反对家长对小儿包皮强行外翻清洗,除非是反复合并尿路感染及龟头炎,行包皮环切术是最有效的治疗手段。

  有一个误区必须纠正,不行包皮环切术会影响小儿的发育吗?答案是:不会。丁丁最终的尺寸,其实是命中注定。

  对于成年男性来说,没有年龄限制,只要经常出现反复发作的的包皮炎、龟头炎,而且合并包皮过长,包皮环切术也是有效的治疗手段。

  但是,告诉大家几个事实。

  人类的祖先在茹毛饮血的原始年代,包皮还是很有用处的,后来慢慢穿上了裤子,包皮对龟头的保护作用就不那么重要了。

  包皮还有其它的好处,主要有两点——

  1:美国的一项调查,多数女性喜欢天然和野生状态的丁丁。

  2:在性生活或自慰时,包皮内外板的皮肤处于滑动状态,有着令人舒服的“滚动”感(rolling bearing)。

  成年男性盲目进行包皮环切术,可能导致滚动感的消失。

  相当一段时间,泌尿外科医生认为:男性龟头长期被包皮包裹,极少与内裤磨擦,所以表层细嫩,啪啪啪时,龟头在女性阴道里充分暴露,对磨擦、温度变化极其敏感,是导致早泄的原因之一。 所以十多年前,很多医院把包皮环切术作为治疗早泄的手段之一。 后来发现效果并非那么理想,约翰霍普金斯大学Ronald Gray的研究小组比较了超过两千名男性构成的两个组进行双盲对照试验:一组的男性在两年研究期的开始做了环切手术,另外一组中的男性一直不做手术。当男人们被问及性欲、功能和满意度时,研究者发现并无明显差异。

  国内的一些医院针对包皮环切术治疗早泄的作用也进行了临床研究,很遗憾,结果让人灰心丧气,严格的统计学分析,包皮环切术治疗早泄得不到漂亮数据的支持。

  

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  有没有包皮环切术后早泄症状得到明显好转的呢?

  有!这个比例还不低,大概占到了15~20%!(只是与安慰组做对照,没有明显的统计学差异)。

  所以,当顽固性的早泄男性用尽各种方法得不到缓解时,可以尝试做包皮环切术,反正利大于弊。

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