史强

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简介:主治医师、主治医师,南方医科大学第三附属医院儿童骨科

孩子突然一瘸一拐,到底该咋办?

10 115882 1年前

  孩子出生后从呱呱落地开始,一举一动都牵动着父母的心。门诊上经常有家长带着3、4岁的小朋友来就诊,说小朋友突然喊膝盖痛或者走路一瘸一拐,但是并没有受过伤。看着孩子走路困难,父母们大多很着急。到医院拍片检查后,却没有发现任何问题。有经验的医生常常告诉家长们髋关节滑膜炎可能性大,那么什么是滑膜炎,孩子突然一瘸一拐了,家长们到底该咋办?

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  一、滑膜炎是啥?

  儿童急性髋关节滑膜炎(acute transient synovitis of the hip)是一种可自愈的非特异性炎症,好发于4-10岁,男女之比约为4:1,本病是儿童下肢疼痛最常见的病因。典型的病例特点是起病急、患侧下肢痛、跛行。轻者仅表现为患肢跛行,无关节功能障碍,重者不能负重,下肢活动受限,由于股四头肌的牵拉,患儿往往诉膝关节疼痛,应引起家长和医生的注意,一般不伴发热和外伤史。可能病因包括以下两个方面:1、近期有发烧、咳嗽、流鼻涕等上呼吸道感染症状;2、行走过多、活动量较大。

  二、滑膜炎如何诊断?

  通常医生问诊后根据患儿的疼痛或跛行病史及体格检查结果来选择进一步检查,主要包括髋关节彩超、影像学检查和实验室检查。这些检查结果也有助于医生排除其他的关节疾患,如类风湿关节炎、急性化脓性关节炎、结核性关节炎、Perthes病等。

  1、髋关节彩超

  彩超检查是判断滑膜炎的首选检查,患侧髋关节滑膜囊前后径线延长,彩超可早期发现滑膜囊内积液并判断积液量的程度。

  2、X线及磁共振检查

  骨盆正位X片见患侧关节囊阴影膨胀。积液过多时,股骨头有侧方移位和关节间隙加宽。磁共振检查能够更加清晰地显示患侧关节内积液多少和有无早期股骨头及髋臼破坏的影像,不过做此检查前需要对患儿进行镇静。

  3、实验室检查

  多数病例白细胞计数和血沉均正常。结核菌素皮试和血清类风湿因子阴性。

  三、重点来了,孩子滑膜炎该咋办?

  一旦考虑为儿童急性髋关节滑膜炎需卧床休息,尽量不要让孩子坐起、站立或行走。已有的滑膜炎病因学研究结果表明,髋关节负重、超量活动导致滑膜组织充血、水肿,细胞、纤维物质渗出增多,使得关节内压力升高及氧分压降低,是造成滑膜炎关节疼痛的潜在病理生理机制。所以严格的平卧制动是治疗儿童急性滑膜炎的关键。患髋屈曲活动受限、疼痛严重的孩子可以考虑住院行水平牵引治疗,同时配合红外线理疗,疼痛多在2-3天内缓解。治疗过程中可通过临床查体及复查髋关节彩超判断病情变化,但是常常会出现临床症状与彩超结果不相符合的情况,这时候需要以临床症状为主要判断依据。本病住院治疗时间一般为1-2周,经过约1-2周的制动治疗后,疼痛、跛行症状若有好转,彩超提示滑膜囊积液吸收,可以尝试进行站立行走;若小朋友仍有疼痛跛行,需要继续进行制动治疗。若经过两周的正规治疗症状无缓解甚至加重,需要再次来医院进一步的检查排除其他疾病。

    孩子突然一瘸一拐了,家长们千万不要慌张,尽早找专业的儿童骨科医生就诊。本病预后良好,卧床休息后能自行消失,一般很少复发或者遗留后遗症。

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