2017年5月24日，“马小马”以题为《重症男童用眼泪“求救”：妈妈我还活着》报道了吉林3岁男孩张津铭一家的遭遇。文中指出，张津铭在今年3月被诊断出畸胎瘤并含生殖性细胞瘤成分。由于肿瘤的位置处于大脑正中间，他爸妈倾尽积蓄，筹钱让他动了两次手术，脑瘤全部切除，医生也表明，手术效果比预期要好，只要孩子能醒过来，就有希望康复。
1、颅内畸胎瘤是啥
颅内畸胎瘤属于生殖细胞肿瘤，可发生在任何年龄，多见于30 岁以下（占90％），尤其是10 岁以下的小儿（占45％）新生儿及婴儿发病亦常见。
2、畸胎瘤常见吗
国内文献报道畸胎瘤占颅内肿瘤的0。12％～2。14％，平均0。68％，占先天性脑瘤的3。03％～20。37％，平均7。81％。国外文献中报道畸胎瘤占颅内肿瘤的0。2％～1。26％。
3、畸胎瘤患者可能出现哪些症状体征
由于肿瘤常位于中线，所以常无明显脑定位体征。多数病人以颅内压增高为首发症状。
①肿瘤位于松果体区（占33。63％），患者可出现双眼上视不能、共济失调、性早熟、脑神经麻痹等。
②肿瘤位于鞍区（占1％），患者可出现尿崩症、嗜睡、视力视野障碍以及水、脂肪代谢障碍等。
③肿瘤位于桥小脑角（占0。06％），患者可出现头痛呕吐、复视、共济失调、耳聋、眼颤、脑神经损伤及颅内高压等。
④颅后窝者可出现小脑功能损害及颈硬等，脑室内者可出现相应的症状体征。
4、畸胎瘤该怎么诊断
凡出现进行性颅内压增高或脑积水，伴有上述症状体征的小儿患者，均应想到畸胎瘤的可能，应及时行辅助检查以明确诊断。
5、畸胎瘤患者应该做哪些辅助检查
实验室检查如腰穿等和CT、核磁共振等影像学检查。
6、不同的影像学检查有什么作用
①颅脑X 线平片，多数显示有颅内压增高征象，更有助于定性诊断；
②CT，平扫可见肿物形态不规则，结节状及明显分叶状和密度不均的占位性病变。
③MRI，畸胎瘤T1 及T2 像出现的信号也极为混杂，但边界较清楚，呈结节状或分叶状，肿瘤在注药后瘤壁和实质部分明显强化。
7、畸胎瘤需同哪些疾病鉴别
当肿瘤位于鞍区或鞍上时，需同颅咽管瘤、下丘脑和视交叉胶质瘤、垂体腺瘤、皮样囊肿和上皮样囊肿进行鉴别。
8、颅内畸胎瘤该怎么治疗
①手术切除是颅内畸胎瘤惟一有效的治疗方法，手术中应该尽可能做到肿瘤的全切。
②对于不能全切的肿瘤，治疗应该同时行脑脊液分流术以缓解梗阻性脑积水。
③对于未成熟或恶性变的畸胎瘤患者，术后可辅以放疗或化疗。
9、畸胎瘤的预后如何
显微技术的应用使手术效果有了一定提高，但畸胎瘤可经脑脊液转移，虽然对放疗和化疗很敏感，但多数患者预后不良。
王超医生陕西 西安 西安市第四军医大学唐都医院 神经外科
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