脑积水是临床常见的小儿神经系统疾病，治疗主要是通过外科手术将聚集的脑脊液分流。脑室－腹腔（Ventriculo－Peritoneal，V－P）分流术是脑积水治疗中使用最多的手术术式也是较为成熟的技术，但技术的成熟并不意味着手术简单。
近日，唐都医院小儿神经外科亚专业组接诊一例“脑室－腹腔分流术后分流管植入位置皮下积液颅压增高1月余”患者，专业组组长王超博士确诊后，通过手术变换分流管腹腔端位置。术后，患者症状缓解。
（入院时孩子头部明显异常鼓起）
小儿脑积水多选择V－P分流术
小儿脑积水是指由于先天畸形、感染、出血、肿瘤等原因导致小儿颅内脑脊液量超过正常范围。此例患者在三个月前因“皮下积液颅压增高”就诊于某医院，接诊后，医生根据病情制定V－P分流术治疗的方案。术后，患者恢复良好，按期出院。
V－P分流术是目前临床治疗小儿脑积水使用最多的手术术式，是通过分流管（分流管、引流管、阀门）将聚集在患儿颅内的脑脊液引流至腹腔，由人体大网膜吸收并经血液循环排出体外。V－P分流术在脑积水治疗中的主要优势在于适应性广、操作较简单、对设备和医生的要求较低、成功率高等，这也使V－P分流术几乎成为所有基层医院治疗小儿脑积水的选择。
“当然，如果患者腹腔情况不适宜做V－P分流术，临床还可根据患者情况将脑脊液引流至心脏或者胸腔，也就是脑室－心房（Ventricular－Atrial，V－A）分流术和腰大池－腹腔（Lumbo－Peritoneal，LP）分流术。”王超博士说。
患者在手术后出现症状，患儿家长为进一步诊断、治疗，选择到唐都医院小儿神经外科就诊。王超博士初步考虑患者引流不足，经过多次调试后，患者症状没有缓解。
再次就诊时，王超博士对患者查体显示：分流管囊部触摸质硬，难按压下，回弹良好，考虑患者分流管腹腔端包裹或阀门堵塞，考虑手术更换分流管。
通过术前分析，以及术中分段排查，最终确认患者出现症状并不是分流管出现问题，而是由于腹腔端引流管出口位置有包裹，导致引流不畅。更换腹腔端引流管位置后，孩子症状迅速缓解。
（手术后原有皮下积液完全消失）
王超博士表示：“此病例中，如果直接更换分流管无疑是最简单的方式，但更换整条分流管，不仅孩子的创伤增加，费用也高很多。所以，最终通过术前的分析和术中的探查明确病情后，仅仅更换腹腔端引流管位置，便缓解患者症状。”
V－P分流术：常规但不简单
V－P分流术是开展情况较好、使用较多的脑积水手术术式，也就是临床医生所说的常规手术。虽说是常规手术，但V－P分流术并不是简单的手术。
医学是严谨的，神经外科又是涉及颅脑中枢诊疗的外科学。神经外科诊疗，尤其是手术中，如果“失之毫厘”其结果可能就“谬以千里”。
“此病例中患者症状反复，需要再次治疗的原因便是前次手术中分流管放置位置出现问题”王超博士说“如果患者早期手术足够精细的话，患者完全不需要再次治疗。”
病情反复有些时候是不可避免的，比如恶性脑肿瘤，但多数疾病经过科学正规的诊疗是完全可以一次性解决的。当然，除了疾病的性质，医生的能力、医院的设备等也是影响患者手术效果的重要因素。有些手术虽然看着并不难，但是由于专业性等原因，使得医生难以做出最准确的判断，这也是为什么近年来各大医院、科室开始细化亚专业的原因——把患者交给最专业的医生。
不断细化的亚专业使得医生的专业性有了显著提高，当然，目前仅限于规模较大、学科建设较为完善的大型医院。比如，唐都医院神经外科就细化出小儿神经外科、脊柱神经外科、功能神经外科等多个亚专业。所以，当出现病症的时候，最好能够选择大一点、学科完善的医院，避免出现病例中孩子的情况。
王超医生陕西 西安 西安市第四军医大学唐都医院 神经外科
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