小儿脑积水是指由于多种原因导致婴幼儿颅内脑脊液量超过正常范围，发病率为0.3％～0.5％。近日，唐都医院小儿神经外科亚专业组接诊一例梗阻性脑积水患儿，经过三脑室底造瘘手术，患者症状缓解明显，恢复良好。
病情介绍
主诉：头颅进行性增大4个月
病史
1、患儿为早产儿，，出生后真菌性脑膜炎；
2、出生后四个月，家长患儿头围异常，未重视；
3、患儿近期头围异常未缓解并出现“落日眼征”。
4、患儿为进一步诊疗，选择唐都医院小儿神经外科亚专业组就诊。
确诊
唐都医院小儿神经外科亚专业组组长王超博士根据患者病史、症状、体征、辅助检查等确诊为梗阻性脑积水，并结合患者病情指出应该及时进行手术，缓解积液。
疾病知识：梗阻性脑积水
梗阻性脑积水是由于先天畸形、感染、出血、肿瘤等先天性或后天性因素造成的脑脊液循环通路在第四脑室以上受阻，使脑脊液流入蛛网膜下腔(或小脑延髓池)的通路发生障碍所引起的病理现象。临床上，梗阻性脑积水患者可表现出多种症状，主要有颅内压增高症状、头围异常增大、前囟扩大、落日眼征等。
目前，临床上对于梗阻性脑积水的治疗主要以手术治疗为主，手术主要有减少脑脊液分泌的手术、解除脑室梗阻病因手术及脑脊液分流手术。
治疗：三脑室底造瘘术
术后：落日眼征当即缓解，恢复良好，无不适及并发症。
技术介绍：三脑室底造瘘术
近年来，神经内镜已成为微侵袭神经外科手术工具中的重要一员，在梗阻性脑积水的治疗中扮演着举足轻重的角色。第三脑室底造瘘手术作为最典型的造瘘手术可适用于各种原因导致的梗阻性脑积水，尤其对于中脑导水管狭窄引起的梗阻性脑积水，手术成功率高达80～90％。
第三脑室底造瘘手术借助内窥镜，经过内镜插入到侧脑室，通过侧脑室通过门市孔进入三脑室，找到三脑室底比较薄的地方造瘘。第三脑室底造瘘更符合人体生理性的脑积液循环的通路，通过建立内部通道使其能够进行生理性的脑脊液循环。
第三脑室底造瘘手术的优点在于手术不会引起过度引流，能够避免分流管导致的各种并发症，不需要更换分流管，手术时间较短，创伤小等。
王超医生陕西 西安 西安市第四军医大学唐都医院 神经外科
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