脑积水是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大或（和）蛛网膜下腔扩大的一种病症。据统计，在我国每年新增的36万脑积水患者中约40%左右为儿童。
第四军医大学唐都医院小儿神经外科亚专业组组长王超博士介绍，小儿脑积水患者会表现出颅高压症状、头围异常、落日眼征等症状体征，如果任由病情发展的话，可能造成患者出现智力障碍或大小便障碍、肢体障碍等异常。因此，一旦发现孩子出现疑似脑积水症状应该及时就医，避免造成严重的危害！
临床上也有少数病例，病情会自行缓解或停止发展；极少数患者能够通过利尿、脱水等治疗缓解症状；绝大多数脑积水的孩子需要手术治疗。
目前，临床上对于脑积水患者的手术治疗主要有去除病因手术、分流管分流手术和神经内镜下造瘘手术。其中，神经内镜下造瘘手术是目前国际上治疗小儿脑积水的主流选择，主要是借助神经内窥镜使脑脊液进入蛛网膜下腔。造瘘术临床使用较多的是第三脑室底造瘘。
第三脑室底造瘘借助内窥镜，经过内镜插入到侧脑室，通过侧脑室通过门市孔进入三脑室，找到三脑室底比较薄的地方，造瘘。和分流术相比较，第三脑室底造瘘更符合生理性的脑积液循环的通路，如果患儿为梗阻性脑积水的话，脑脊液难以流通到正常地方，此时通过建立内部通道使其能够进行生理性的脑脊液循环。那么，三脑室底造瘘手术在小儿脑积水的治疗中都有哪些优点和不足呢？
优点：
1、手术不会引起过度引流；
2、能够避免分流管导致的各种并发症；
3、患儿不需要更换分流管；
4、手术时间较短，创伤小。
不足：
1、手术适应症不够广，更多的应用于梗阻性脑积水；
2、对患者年龄有一定的要求（2岁以上）；
3、同样可能出现手术并发症；
4、技术及设备要求高，基层医院开展困难。
总而言之，目前神经内镜下的造瘘手术为脑积水的治疗提供了新的选择，虽然目前全面普及到基层医院较难，但仍不失为孩子治疗的最佳选择！
王超医生陕西 西安 西安市第四军医大学唐都医院 神经外科
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