脑积水是指由于先天畸形、感染、出血、肿瘤、颅内炎症等多种原因导致人体颅内脑脊液量超过正常范围，表现出头围异常、颅内压增高、头颅叩诊呈“破壶音”、落日眼征等症状、体征的病理改变。据统计，我国每年新增脑积水患儿15万左右。
小儿脑积水可由多种明确或不明原因导致，因此预防虽不是完全没有办法，但是也较难开展。所以，临床上对于儿童脑积水更多关注的是疾病的治疗。
临床上，绝大多数患者需要接受小儿神经外科临床正规治疗才可缓解症状，但是也有极少数患者病情可自行缓解或停止发展。脑积水可能导致患者出现多种障碍，因此小儿神经外科医生建议出现脑积水或疑似脑积水症状时候，一定要带着孩子及时就医！
目前，小儿神经外科对于前来就诊的脑积水患者通过病史、体征、临床症状、影像学检查等确诊以后，治疗主要有保守治疗和手术治疗两种选择。保守治疗是指临床上极少数脑积水患者会在利尿、脱水等后症状缓解，无需手术。小儿脑积水的手术治疗是指根据患者病情选择脑脊液引流术（分流管手术、神经内镜造瘘手术等）或去除病因手术。
脑脊液引流术是指通过外科手术将聚集的脑脊液引流到身体的其他部位，如腹腔或重新建立脑脊液生理循环。去除病因手术则是针对先天畸形等导致的脑积水。
临床上，脑积水可由脑血管畸形、脑导水管狭窄、室间孔闭锁畸形、膈膜形成或闭锁等颅内畸形，小脑扁桃体下疝、脊柱裂等脊柱畸形导致，手术治疗的主要方式便是去除病因。比如，小脑扁桃体下疝畸形导致的脑积水仅做脑脊液的分流显然是不够的，必须要处理下疝才可能缓解脑积水。
小脑扁桃体下疝畸形是由于胚胎发育异常使小脑扁桃体下部下降至枕骨大孔以下、颈椎管内，严重者部分延髓下段、四脑室下部下蚓部也可下疝入椎管内，可引起脑脊液循环受阻引起脑积水。此时，要处理脑积水则多数时候需要做枕下减压术治疗下疝，下疝处理后多数时候脑积水才可能有缓解可能。如果仅仅做脑脊液的分流手术不做枕下减压的话，积液可能不断产生，脑积水也不能缓解。
当然，其他先天畸形也是一样。对于先天畸形导致的脑积水，处理畸形是根治患者脑积水的必然选择！当然，不同的畸形处理方式不同，但是理念都是相同的，解除病因是根本！
王超医生陕西 西安 西安市第四军医大学唐都医院 神经外科
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