王东

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简介:主任医师、主任医师,北京大学人民医院肝胆外科

急性胆管炎的鉴别与治疗

1 83943 1年前

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  急性胆管炎发病部位在胆管处,一般起病急,症状明显。患者痛苦不堪,而常规腹腔治疗方法往往忽视对胆道的治疗,因此患者和家属在起病的初期经常无法确定患者的确切病因,产生焦躁、恐慌的情绪。今天,我就带大家来认识一下急性胆管炎这种急症。

  胆管是胆囊与肝脏连接的通道,胆囊中储存的胆汁通过胆道流入肠道参与消化。在正常人体中,胆道与血管一样,都应当保持清洁畅通。但细菌感染、胆道结石、肝胆肿瘤压迫等各种因素都有可能使胆管处发炎,引发急性胆管炎发病。

  发病初期,病人即容易有高烧、寒战等症状,伴有较明显的腹痛。后期若长时间得不到治疗,则可能出现黄疸、休克等更为严重的症状。急性胆管炎起病初期的种种表现与流感等有相似之处,但腹痛则是比较明显的区分普通感冒与其它疾病的特征,需要引起病人和家属注意。若疼痛位置处在右上腹附近,且疼痛持续时间长而不减轻,伴随有高烧不退的症状,应当及时就医,并怀疑是胆管炎症。

  夏科氏(Charcot)三联征检测是鉴别急性胆管炎的有效手段。该三联征所代表的分别是腹痛、高温寒战和黄疸。腹痛发病位置在剑突下或右上腹,可向右肩和背部扩散,并伴有恶心、呕吐等症状。高温不退一般可达39度或以上,并伴有寒战现象。皮肤和粘膜有变黄的情况,粪便尿液的色泽发生较明显的改变,这都是黄疸症状。以上的三种症状按顺序依次出现,则可以判定患者已经罹患胆管炎。

  在夏科氏三联征基础上,患者出现明显的血压下降或休克症状的,称为四联征。若出现嗜睡、昏迷、谵语等精神疾病的,称为五联征。四联或五联征的出现可以判断患者罹患急性重症胆管炎。

  胆管炎本身并不致命,但其引发的并发症却可能造成患者死亡。急性胆管炎可以引发败血症、中毒性休克、胆道出血、多器官衰竭等次生病症,严重情况下可以造成患者死亡。

  胆管炎无法自愈,也不能在家中治疗。若经过判断怀疑是胆管炎症,需要及时就医,尽早治疗。治疗分为非手术途径和手术途径,原则上手术途径才是唯一有效而彻底的治疗手段。但胆管炎的发病人群包括年纪较大的患者,若患者身体条件无法承受手术及其术前准备的刺激,则可以在医生的指导下进行保守治疗。使用庆大霉素、头孢类抗生素等药物可以起到一定的治疗作用。一般来说,应直接切开胆总管进行减压,引流胆汁,清除栓塞,彻底地治愈该炎症。目前已有腹腔镜手术取代开腹手术,对患者损伤较小,可耐受性强,可以提一下。

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