王文林

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简介:主任医师、主任医师,广东省第二人民医院心胸外科

靠CT检查能确定凹陷的严重程度吗?

1 14571 1年前

  一位漏斗胸患儿的家长把其孩子的CT检查结果发给我,上面给出了凹陷底部到脊柱前沿的长度,以及同一平面胸廓的宽度。按照这样的数值进行推算,其HALLER指数接近4.0,如此高的HALLER指数值似乎表明其凹陷的程度有些严重。

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  我把我的意见告诉了这个家长,他非常紧张,说当地的医生看了这个数据后,也认为畸形非常严重,并动员他早日给孩子做手术。由于只是一个简单的报告,并没有看到胸廓真实的形状,我认为不能急于下诊断。于是嘱咐他先不急,等看了孩子的图片再做决定。随后他传来了很多胸廓的照片。而从这些照片上看,凹陷的程度并不深,至多只是中度水平罢了。这种水平的漏斗胸是不需要急于手术的。我再次表明了我的态度,他破涕为笑,不再为手术的问题担忧了。

  胸部CT检查是胸外科疾病的常规检查,这种检查对胸腔内疾病的诊断有巨大帮助。但是,胸廓畸形是一种胸部表面的疾病,这样的疾病最好的检查仪器应该是人的眼睛,而不是CT这种高精尖的仪器,所以过分地依靠CT难免出现诊断的失误。当地的医生宁愿相信CT提示指标而不愿相信自己的眼睛,不知道是怎样的缘故。是根本不懂得该疾病为何物,还是故意吓唬病人呢?

  在关于漏斗胸的文献中,一些作者会通过HALLER指数来划分漏斗胸的等级。普遍的说法是,当该指数超过3.5时,就是严重的漏斗胸。但这样的说法是过于牵强的。要知道,对于那些合并了扁平胸的患者来说,即便其凹陷不是非常明显,该指数也会高得离谱。那么对于这样的特殊患者来说,能用单一的指标来衡量其严重程度吗?

  疾病的诊断和治疗是一种实践活动,这样的活动关乎人的生命安全,因此必须非常灵活,而且要充分考虑到各种影响的因素。如果医生只是机械地将一些检查结果拿来应用的话,必然会造成不良的结果,这种行为是无益于疾病的诊疗的,在临床工作中必须杜绝。

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