王文林

文章305 阅读量4926059

简介:主任医师、主任医师,广东省第二人民医院心胸外科

漏斗胸患者的第四次手术

5 88962 1年前

  今天上午,我们完成了一例非常特殊的漏斗胸手术。该患者之前曾先后三次接受手术治疗,但效果始终不满意,两天前到我们医院就诊,经充分准备,今天上午我们为其实施了第四次手术治疗。

青年-男-体检-检查-听诊器-背部-肺部_14760467_xxl.jpg

  患者为年轻男性,今年35岁,来自江西,术前诊断是漏斗胸。该患者于数年前在广州某三甲医院因漏斗胸做了第一次手术,手术后钢板移位,凹陷依旧,随后患者到北京某三甲医院就诊,医生为其取了钢板,并做了第二次手术。手术后凹陷基本消除,并于三年后做了第三次手术,将钢板取出。钢板取出之前,患者没有任何症状,即便运动也不会感到不舒服。但钢板取出之后,患者经常会感到胸闷气促,且常常有心前区的疼痛。从外观上看,患者的胸前的凹陷再次出现,虽然并不严重,却依然比较明显。经过CT检查,发现心脏有一定受压。患者对之前的手术效果严重不满,希望我们为其完成第四次手术。

  漏斗胸最大的危害就是对心脏和肺的压迫。这种压迫如果不及时解除,患者会出现明显的不适。该患者虽然经过三次手术,但效果并不满意,不但形状有异常,而且症状明显,因此有必要进行第四次手术。

  漏斗胸的再次手术被认为是风险极高的手术,其最大的麻烦就是胸骨与心脏之间的粘连。该患者此前已经接受过三次手术,心脏与胸骨之间的粘连非常严重,按照一般的方法根本没有办法保证手术的顺利完成。

  为了化解如上的风险,我们对手术的方法进行了非常认真的设计,并对手术的相关细节进行了充分的准备,手术于今天上午实施,历时一个半小时完成,取得圆满成功。

  多次手术后的畸形对外科医生是一个极大的挑战,其最大的风险就是心脏和血管的损伤。这样的损伤一旦发生,往往会造成极其严重的后果。正是因为如此,目前很少医生敢于尝试这样的手术。

  在过去的工作中,我们曾接诊过大量再次手术的病人,积累了非常丰富的经验,因此今天上午的手术非常顺利地得以完成。

  对于此类手术,我们的经验是:(1)一定要在非胸腔镜下完成手术。由于之前胸膜已经严重粘连,胸腔内根本没有空间放置胸腔镜,这种情况下如果依然要机械地使用那种装置的话,就绝对不可能完成手术了。这就是说,在这样的手术中,胸腔镜没有任何作用;(2)要善于利用原有的手术切口,这是完成显露的前提;(3)要在适当的部位做辅助切口,这不但有利于显露,更有利于粘连的游离;(4)要对钢板的形状进行认真设计,使畸形得到有效的矫正;(5)钢板的位置不能机械地放置在原来的位置,要根据粘连的情况合理选择;(6)在翻转钢板的过程中,操作一定要非常轻柔,避免未被游离的粘连部位受到损伤。

  漏斗胸的再次手术风险极高,如果有可能,这样的手术是应该尽可能避免的。那么如何才能避免这样的手术呢?这要求医生在第一次完成手术的时候就应该彻底解决问题。但非常遗憾的是,很多医生做NUSS手术的目的似乎只是为了将钢板放入患者体内,至于效果是不是满意似乎与其没有任何关系。以这样的态度去做手术的话,二次甚至多次手术就难以避免了。病人遇到这样的情况,只有自认倒霉。

喜欢我就点我吧!

分享:

声明:39健康网登载此文出于传递更多信息之目的,并不意味着赞同其观点或证实其描述。文章内容仅供参考,具体治疗及选购请咨询医生或相关专业人士。

39健康网 - 中国优质医疗保健信息与在线健康服务平台 Copyright 2000-2017 未经授权请勿转载 | 网站简介 | 人才招聘 | 联系我们 | 问题反馈 | 医生登录