关爱胸部，从胸廓做起

　　【导读】女孩子爱美，往往把精力投放在乳房的美观上，其实乳房与胸廓是一个整体，胸廓是深层次的结构，更加需要关爱。

　　爱美是女人的天性，女人对胸部的重视，是不亚于对五官、身材等部位的重视的，由此也催生了很多与之相关的美容理念。这无疑是女人和男人共同的福音。但到目前为止，所有对胸部的关爱似乎全局限在乳腺上，很少有人想到胸部其他部位的美观问题。这往往会影响胸部实际的美容效果。

　　从解剖学的角度来讲，乳腺与胸廓是一个有机的整体，二者在结构与机能方面存在很多的联系。而从美学的角度来看，二者的关系就更为密切了。一个不美观的胸廓是无论如何都无法映衬出漂亮的乳腺的。这就如鲜花与绿叶的关系，需要格外重视。

　　与人的乳腺相比，胸廓更容易出现不让人满意的形状，这也正是很多种类的胸廓畸形发生的根本原因。最常见的胸廓畸形包括鸡胸、漏斗胸、扁平胸以及其他不典型的畸形。轻微的畸形如果非常局限，且刚好发生在乳腺的深部，可以借助乳腺将畸形遮盖，一般不会发生严重的美观问题。这算是不幸中的万幸。但是，天下的女人往往不全会那样幸运，更多的时候最难看的地方也许恰恰出现在最显眼的地方。在这样的情况下，仅仅借助乳腺自身的力量，或者仅依靠整形外科医生的丰乳、丰胸技术是很难获得满意效果的。这便需要把更多的注意力集中到胸廓自身的形状了。

　　而非常遗憾的是，到目前为止，医学上一直存在一个空白领域，也就是胸廓的美容问题。这本来是一个整形外科与胸外科医生都应该关注的话题，却因为二者共同的不关注而变得无人问津。整形外科医生把所有的注意力都集中到乳腺上去了，胸外科医生把注意力都集中到胸廓各种畸形的手术上去了，结果胸廓的美容便成了当代外科界一个被人遗忘的“弃婴”。这无疑是医学界一个天大的遗憾。

　　涉及胸部美容的胸廓畸形与一般意义上的胸廓畸形有一定的区别。后者是疾病的内容，由于病变明显，严重不美观或者影响生理功能，很多人会主动接受外科治疗。这是胸外科医生的工作。而对于那些畸形轻微的个体，由于没有身体上的明显不适，很多人是不可能跑去就医的。即使有明显的畸形，在没有明显生理异常的情况下，也不会有太多人接受手术。这大概与胸廓较为隐蔽的位置有关，也与人对畸形认识的不足有很大关系。但是，对于那些特别关注胸部美观的人群来说，如果能通过一定的手段改变胸廓的外观的话，将会让其兴奋不已。这便是将来胸外科医生应该做的工作。

　　普通的胸外科手术与美容手术是有质的区别的，外科手术关注的重点在治疗效果，而美容手术则更关注的是美观问题。两种不同的理念在很多时候会有冲突，这便对胸外科医生提出了更高的要求。传统的整形理念无法满足手术需要，因为那是针对疾病的手术而不是为了美容。所以要想使胸外科医生承担起新的使命，就必须有新的理论进行指导。为了适应如上的要求，我们提出了一种崭新的理论，即胸廓“微塑形”的理念。这是针对胸廓畸形美容手术的要求提出的新观念。

　　传统的胸廓手术着眼点一般是畸形的整体，是将胸廓的畸形当成一个整体进行手术的。比如最常见的漏斗胸手术，不管是胸骨翻转术还是NUSS手术，都是将畸形的胸廓当成一个整体进行塑形的。这样的方法有方便、快捷、高效的优点，却往往无法照顾到畸形的一些细节。比如NUSS手术，当凹陷非常局限且非常深的时候，外科医生只是将凹陷的部位顶起来而已，整体的效果并不好看。这时的医生会告诉患者说：“已经不错了，剩下的工作我无能为力了，命该如此，神仙都弄不平啊。”在这样的情况下，外科医生只是做到了治病的目的而已，并没有做任何整形医生应该做的事情。再比如胸骨的翻转手术，对于畸形严重的漏斗胸，当凹陷的胸骨被完全翻过来之后，由于严重凹陷的部位突向前方，很容易形成术后的鸡胸。患者凹陷的胸骨产生的压迫症状也许解除了，但突出的局部所带来的美观问题却成了新的烦恼，这从整形外科的角度来看是无法原谅的。

　　由此可以看出，传统的整体观念在“治病”方面确实是有很大优势的。但是，当面对胸廓的美观问题时，往往不尽人意。在这样的情况下，就需要从相反的方向，也就是细微之处解决问题了。

　　“微塑形”理念的精髓，就是从细节方面对胸廓进行塑形。比如漏斗胸，并不一定非要使用比病变范围长两、三倍的钢板从“遥远”的胸壁插入胸腔进行塑形，而是对畸形的局部进行关怀，使手术野尽量缩小，损伤尽量减少，而最终的美容效果更加满意。

　　“微塑形”理念不仅适用于常见胸廓畸形的手术，对一些非典型的胸廓畸形来说，更具有更重要的意义。在“健康”的女性中，经常见到的一种畸形是肋弓局部的突起。这是一种非常令女性烦恼的畸形。肋弓刚好位于乳腺下沿之下，且位于躯干的正前方，如果突出明显，即使穿了衣服也非常容易显现。这常令很多女性忧心忡忡。传统的外科手术要想消除这样的凸起，唯一的方法就是将整个肋弓完全切除。但这样会严重影响胸廓的稳定。而用“微塑形”的方法进行处理就非常简单了。只需要对其中的一些细节稍做处理便可以使整个肋弓回到满意的位置，从而获得满意的整形效果。

　　“微塑形”是胸外科一个全新的理念，全新的理念需要全新的技术支撑。在过去的临床工作中，我们研制出了一系列特殊的手术器械和材料，现已申请国家专利。临床经验表明，这是一种非常实用的外科技术。这为“微塑形”技术的顺利开展提供了保障。

　　综上所述，女性的胸部是一个有机的整体，乳腺与胸廓的外观都将影响最终的美容效果。过分地强调乳腺的外观而忽略胸廓的形状，不可能塑造出一个健康美观的胸部。那些热衷于丰乳、丰胸的女性，也许更应该花些时间和精力关注自己的胸廓。这样才不至于使自己的胸部如空旷的门板上挂着两个南瓜那样抽象。关注胸廓的形状，以先进的理念与技术对畸形的胸廓进行塑形，也将是胸外科医生不得不面对的挑战。

　　（王文林，广东省第二人民医院心胸外科主任，医学博士，胸廓畸形手术专家，擅长各种疑难漏斗胸、鸡胸、扁平胸、桶状胸、沟状胸、POLAND综合征、单侧胸壁发育不良综合征等畸形的手术治疗。工作微信：wangwenlinyisheng， 微信公众号《胸廓畸形手术专家》：wangwenlinyishi）