【导读】漏斗胸作为一种常见的先天性疾病，经常会与其他畸形合并存在。最近我们遇到几例合并鞘膜积液的病例...
连续遇到几个漏斗胸的患儿，均合并有鞘膜积液，昨天微博上有家长再次提到这个问题，这使我不得不重视这种特殊情况了。
作为一种常见的先天性疾病，漏斗胸的发生往往并不孤立，常与其他疾病同时发病。比如先天性心脏病，就是很常见的一种并发疾病。胸外科常见的急诊自发性气胸，则常常与大面积漏斗胸的存在相关。此外，漏斗胸尚可能是复杂胸廓畸形的一部分，比如Poland综合征，就可能有漏斗胸存在。除了这些情况外，在以往的文献中，可以找到很多其他脏器合并畸形存在的报道，这些畸形遍布了几乎所有的功能系统。鞘膜积液作为泌尿生殖系统的疾病，与漏斗胸合并存在，也完全有其存在的理由。
昨天微博上的家长问我：“为什么会有这种情况发生呢？”我想这也是很多其他家长关心的话题。
关于漏斗胸发病原因的问题有很多人在研究，但由于病因复杂，到目前为止并没有一个可信的说法。而至于合并畸形的发病原因，那肯定是更为复杂的问题，需要专门去研究。对于胸外科专业的医生来说，重要的工作是治疗而不是研究病因，因此我只能对治疗的具体细节进行关注，而不是研究发病的机理。
关于漏斗胸合并畸形的治疗，一般的看法是，如果合并畸形位于胸腔并同属于胸外科或者传统的心胸外科的话，则需要一期完成治疗。这种情况主要是指合并了先天性心脏病或者类似Poland综合征的情况。外科医生有义务在一次手术中完成两种疾病的治疗。如果没有能力完成这样的手术操作，医生就不应该揽下这个工作。
如果合并畸形发生在不同部位，且属于不同专业疾病的话，则需要分开治疗，由不同专业的医生完成手术。但依然可以在一次手术中完成治疗。这种治疗的具体方法是两个科室的医生同台实施手术，这样不但可以让病人免除多挨一刀的痛苦，而且可以节省大量的手术和治疗费用。这种处理方法会深受患者欢迎，但是，由于医生隶属于不同科室，医生会以各种借口拒绝这样的手术，结果病人就不得不花更多的钱受更多的罪了。这不是医生的错，体制使然，医生没有更好的选择。
（王文林，广东省第二人民医院心胸外科主任，医学博士，胸廓畸形手术专家，擅长各种疑难漏斗胸、鸡胸、扁平胸、桶状胸、沟状胸、POLAND综合征、单侧胸壁发育不良综合征等畸形的手术治疗。工作微信：wangwenlinyisheng， 微信公众号《胸廓畸形手术专家》：wangwenlinyishi）
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