【导读】任何一种手术都有好坏之分，胸廓畸形做得好与坏，需要一个客观的标准进行评判。那么，怎样的手术才算是成功的手术呢？
随着诊治水平的提高和人健康理念的改变，越来越多的胸廓畸形患者开始接受手术治疗。由于此手术同时具有治疗和美容的双重作用，因此很难用统一的标准去衡量手术的效果。此外，除了医生自身主观因素影响外，最终的评价结果尚受患者本人、家属、朋友、同事甚至陌生人的影响，这使得评价工作常常非常复杂，明显异于其他单纯治理性手术的评价。
为了尽量客观地评价手术的效果，首先要明确手术的目的，即为什么而手术。如果手术的结果非常接近手术的目的，那么手术就应该是满意的。这是评价手术效果的基本原则。
胸廓畸形手术一般有两个目的，其一是为了解除生理上的痛苦，其二是为了解除心理上的痛苦。解除生理上的痛苦，其实就是为了治病。而解除心理上的痛苦，就是人们常说的美容。
任何一种胸廓畸形，不管是漏斗胸、鸡胸、扁平胸，或者其他复杂的胸廓畸形，都首先表现出外表的畸形而不是疾病。也就是说，患者首先会出现心理上的问题而不是生理上的问题。在这样的阶段，患者关心的问题应该是美观而非某种身体上的不适。心理承受能力强的人可能置之不理而不做任何治疗，但承受力差的人就会走另外的极端，想方设法要完成手术。随着年龄的增加，有些畸形会逐渐加重，最终使患者出现循环、呼吸等系统的异常。当此异常较轻的时候，患者依然可以拒绝手术。而病情一旦加重，甚至到了威胁生命的时候，手术便成了救命的唯一选择，患者不得不接受。到了此时，如果病人终于接受了手术，那么其手术的目的就非常清楚了。
由此可以看出，对于以美容为目的的患者，术后外观与正常外观接近的程度，是评价手术效果唯一的标准。在一般情况下，医生与患者本人评价标准趋于一致。但在一些极端的情况下，不同人会有很大的分歧。这主要与其受过多主观因素影响有关。作为医生，多会高估手术的满意程度；而对于某些患者，尤其一些过于追求完美的患者或者家属，经常会低估满意的程度。这是导致医患分歧的最大原因。这种结果很容易理解。此类患者手术的目的本身就是为了追求完美，其对美的渴望肯定比任何其他人都强烈。所以作为医生，应该体谅病人的心情，不能埋怨患者过分挑剔。
对于以治疗为目的的患者，手术的首要目的是解除患者的病痛。术前有呼吸困难、心慌甚至其它不适的患者，检验手术效果的重要标准就是是否成功消除了这些不适。在这方面医生患者标准是统一的，很难产生分歧。但是，由于病痛的体验者是病人本人而不是医生，因此经常会受病人主观体验的影响。对于耐受能力差的病人，会低估手术的效果。而意志坚强者则会给予相反的评价。
以治疗为目的的患者，经常会对美容效果有格外的渴求。这与医生的治疗原则本没有太多冲突。美容的原则在任何一种手术中都会被自觉地考虑，这是任何一个外科医生基本的素质。但是，在一些特殊的病例中，比如合并胸腔内某些束手的疾病时，往往不得不牺牲美观换取病人的生命。此时的外观有可能极其难看，比如支气管胸膜瘘患者的胸廓改良术。万一发生在某位胸廓本身就有畸形的患者，这种令人绝望的外观就无法避免了。
手术效果评价是个非常重要的工作，由于直接关系到病人自身对手术效果的感受，因此经常是医患纠纷的根源。为了避免主观因素导致的巨大差异，最根本的方法是，医生用最完美的客观结果去增加说服力。俗话说，爱美之心人皆有。医生活儿干得漂亮了，结果美如艺术品，哪位挑剔的患者还会拒绝审美呢？
（王文林，广东省第二人民医院心胸外科主任，医学博士，胸廓畸形手术专家，擅长各种疑难漏斗胸、鸡胸、扁平胸、桶状胸、沟状胸、POLAND综合征、单侧胸壁发育不良综合征等畸形的手术治疗。工作微信：wangwenlinyisheng， 微信公众号《胸廓畸形手术专家》：wangwenlinyishi）
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