【导读】幼儿胸廓发育不完全，心脏手术会明显破坏胸廓的完整性，最终导致胸廓畸形。这样的畸形有何特点呢？
随着心脏外科技术的普及，越来越多的患儿在很小的年龄即接受了外科手术。此类手术一般是采用正中切口进行的，胸骨被常规从正中劈开，术后虽然以钢丝常规固定，但整个胸廓的稳定性遭到破坏。随着患儿年龄的增加，很多患儿胸廓会出现不同程度的畸形，使胸廓极不美观，严重的必须接受外科手术。
心脏手术后最常见的胸廓畸形是鸡胸。患儿越小，出现鸡胸的可能性越大。这与患儿骨骼的发育程度有关。过幼小的患儿，胸骨尚未完全骨化，非常脆弱，而由于胸骨本身的宽度不足，从正中劈开后，切口两边的胸骨经常非常狭窄。在这种手术中，用钢丝固定胸骨切口非常困难。用力过大，胸骨可能被割裂，用力过小，切口没有办法满意固定。所以很多幼小患儿的胸骨固定都不是非常满意，这直接影响了术后胸廓的稳定性。由于患儿前胸壁正中部位没有强大的肌肉牵拉，而侧胸壁和后胸壁有强大的胸大肌、背阔肌、前锯肌等的牵拉，这使得整个胸廓很快出现受力不均，前胸壁两侧向后外塌陷，而前正中向前突出，从而形成鸡胸。由此可见，鸡胸的出现，完全是胸廓完整性被破坏后的结果。
心脏术后患者偶尔可能看到另外一种畸形，即漏斗胸。此类畸形与心脏手术本身的关系不大，多半是术前便合并存在，而心脏手术中没有一期手术所致。
先心病术后的鸡胸是一种发生率较高的畸形，很多情况下与患儿自身骨骼的特性有关，但胸骨固定的技巧对其发生有决定性的作用。我们的经验是：（１）尽量多几条钢丝进行固定；（２）钢丝尽可能经肋间而不是经胸骨进行固定；（３）术后早期尽量用胸带加固胸廓。（４）合理限制患儿的活动，避免胸廓两侧过度用力。
除鸡胸之外，其他畸形多于术前存在。因此术前仔细检查患者胸廓，并尽可能一期处理，是避免这种畸形的有效方法。
术后鸡胸一旦出现，美观与心肺功能的异常是决定是否手术的关键。心脏术后的鸡胸，由于是心脏手术所致，且心脏手术后纵膈已经严重粘连，因此手术本身较为复杂，微创手术效果不佳，要想获得满意效果，必须根据畸形的具体情况进行设计。
（王文林，广东省第二人民医院心胸外科主任，医学博士，胸廓畸形手术专家，擅长各种疑难漏斗胸、鸡胸、扁平胸、桶状胸、沟状胸、POLAND综合征、单侧胸壁发育不良综合征等畸形的手术治疗。工作微信：wangwenlinyisheng， 微信公众号《胸廓畸形手术专家》：wangwenlinyishi）
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