与漏斗胸宝宝的妈妈的对话

　　【导读】 陈女士来自四川，之前曾在我们的微信公众号《胸廓畸形手术专家》上留言，咨询有关胸廓畸形的问题。由于当时没有在线，未能及时回答。后来她通过微信直接与我联系，非常详细地咨询了她爱女的情况。这段对话涉及许多胸廓畸形朋友感兴趣的话题，于是专门整理出来与大家一起分享。

　　陈女士：王主任，您好！我在您的微信公众平台上留了言，不知道您有没有看到。如果您现在方便，我想咨询一些问题。

　　王文林：您好，谢谢您的信任。我现在方便，请告诉我您的情况。

　　陈女士：我想咨询一下我家宝宝的事情。我的宝宝现在1岁4个月了，胸廓可能有些毛病。这个毛病在宝宝9个月的时候就发现了，她的肋骨下部向外翻，双侧的肋骨凹陷，中间胸部向前凸起。开始的时候我没有太在意，而后来情况逐渐加重，双侧肋骨凹陷比之前更加严重，中间突出也更明显。这让我非常担心也很苦恼。宝宝越来越大了，一个女孩子身体有这样的毛病，真的很担心别人歧视她，更担心她会自卑。现在小区的老人们个个都在传言，说孩子身体有毛病。这让我非常非常难过。所以很希望能得到王主任的帮助。我现在有几个问题想让王主任解答一下：

　　1，宝宝得的是什么病？是鸡胸吗？

　　2，可以手术治疗吗？

　　3，多少岁可以手术呢？

　　4，术后多久才能恢复？

　　5，大概多少钱？

　　6，鸡胸与钙有没有关系？

　　王文林：非常理解你的心情。这样的事情也许是所有患儿的妈妈都会遇到的。你先不要难过，听我说说我对这件事情的看法。

　　首先我想和你聊聊孩子的诊断问题。从你的描述中可以看出，宝宝的情况很类似所谓的鸡胸，也就是胸部正中向前突，形成类似鸡的胸脯那样的外形，这是一种最直观的判断。但是，根据你的描述，似乎又不是一个典型的鸡胸，这主要是因为两侧肋骨的凹陷。

　　胸廓畸形在婴幼儿时期非常常见，大家比较熟悉的畸形主要包括漏斗胸、鸡胸、扁平胸等几种类型。表面上看，各种畸形之间界限分明，区分是非常明确的，而事实的情况非常复杂，典型的病例虽不少见，但更多的情况下是不典型的，这些病人经常难以用一个确切的名字来命名。在这样的情况下，诊断为笼统的胸廓畸形可能更为合适。

　　宝宝中间部分向前突出，非常类似鸡胸，而两侧向下凹陷，又类似漏斗胸甚至扁平胸的表现。所以诊断为哪一种畸形都不是特别合适。不过这并不重要，因为诊断的最终目的不是为了诊断本身而是为了最终的治疗。而单纯的名称是不会影响手术方式的选择的。所以不管叫什么，其实意义不大。当然，仅凭胸部正中的突出而称其为鸡胸的话，是没有太大问题的。

　　陈女士：原来这样啊？我都不清楚的。我总以为鸡胸很可怕的。

　　王文林：鸡胸是不是可怕不在于名字，而在于病变的程度和手术的效果。如前面说过的，诊断的名称是不会影响手术方式选择的。这主要与胸廓畸形明显的个体差异有关。一个优秀的外科医生，总会根据每个病人特有的畸形特点选择手术方式，而不会仅仅依靠诊断下刀子。这是医生基本素质的体现。不典型的胸廓畸形患者几乎不存在相同的畸形改变，在这种情况下，只有最糟糕的医生才会千篇一律地采取某一种手术方式去手术。

　　陈女士：我明白了。那么宝宝的情况可以手术吗？

　　王文林：肯定可以手术。宝宝的畸形与其他孩子不同，手术方式也与其他孩子不相同，需要特别的设计，但手术肯定是可以完成的。

　　宝宝中间的形状类似典型的鸡胸，这样的病症一般可以采取两种办法完成，其一是所谓的微创手术，其二是常规手术。微创手术主要是采用一条类似NUSS手术中使用的钢板将中间高的部分压下去。由于钢板的位置与漏斗胸中标准的NUSS手术正好相反，有人将它称为“反NUSS手术”。NUSS手术最初是在漏斗胸手术中使用的，漏斗胸是这种手术最佳的适应征，而将相应的钢板用于鸡胸之中效果明显不如漏斗胸中的效果。另外，由于在所谓的“反NUSS手术”中钢板的两端要固定在侧胸壁的肋骨上，这种固定方式很容易使正中与侧胸壁之间的胸壁同时被压向下方。在典型的鸡胸患者中，这部分结构是呈现“突出”的形状的，因此钢板压迫的时候刚好被压回正常位置，从而起到了非常满意的塑形效果。但是，在宝宝的情况中，由于这部分结构是向下凹陷的，且范围比较广。如果采用“反NUSS手术”进行手术的话，不但钢板的两端固定困难，而且会使凹陷的部分因受压进一步下陷，这会给微创的“反NUSS手术”带来巨大的麻烦。由此可以看出，一般的微创手术在治疗宝宝的畸形过程中会遇到巨大的挑战。但并不是没有办法治疗。可以肯定的是，任何类型的胸廓畸形，不管有多么奇形怪状多么复杂，都可以找到一个满意的解决方案，这一直是我们努力的目标，也是对外科医生的基本要求。

　　类似宝宝的情况我们以往遇见不少，我们曾设计过一种更加满意的“微创”手术。我们的方法与所谓的“反NUSS手术”不同，倒非常类似NUSS手术。由于胸壁两侧很多结构是凹陷的，我们宁愿将这畸形看成是一种特殊的“漏斗胸”。在治疗的时候，我们将塑性的钢板从下方将凹陷的胸壁撑起，对于中间突出的部分，则将其牢固固定于NUSS钢板上，使之下压于钢板之上，从而达到两全其美的目的。我们已经将这种方法在临床上用过多回，效果非常满意。当然，用“反NUSS手术”也可以获得满意的效果，但前提是必须做些技术方面的改良，使凹陷的部分突出来。这样才能有满意的效果。

　　胸廓整形技术发展到今天，微创手术已经成了当今最为流行的术式。但是，在一些特殊的情况下，常规手术是不得不做的选择。所谓常规手术，就是对胸廓每个局部畸形进行的精雕细琢。从理论上讲，常规手术的整形效果应该是最为满意的。但非常遗憾的是，常规手术经常并不能获得满意的效果。其主要原因如下：其一，过度细致地对胸廓进行整形，意味着皮肤切口的增加。要知道整形的目的是为了美观，而皮肤切口的增加与此目的相违背。其二，对胸廓的整形往往需要固定物，过多的操作需要很多的固定物。而固定物很多情况下并不是特制的非常满意的。不满意的固定物将影响手术的效果。第三，常规手术方式变化多样，而类似胸廓成形手术开展得非常有限，很多实施此类手术的医生并没有太多的经验，这直接影响了手术的效果。

　　我们对胸廓畸形治疗的原则与其他单位基本一致，一般不轻易采用常规手术。只有当畸形非常特殊不适合做微创手术的时候才考虑。当然，这时候更要考虑患者和家属的意见。毕竟，常规手术有许多微创手术所没有的弊端。

　　宝宝的情况如果做常规手术，我们可能会切除部分的肋软骨，先将中间突出的部分拉下去，然后再用钢板将凹陷的部分撑起来。这样的效果应该比较满意。我们之前曾做过不少这样的手术，非常安全，术后患者也比较满意。但正如前面所述，患儿皮肤切口的疤痕肯定会比微创的长。这一点是必须考虑的。

　　陈女士：关于手术的具体细节我一点都不懂，不过听了您的这些话，我大致知道了一些。您的意思是不是说，宝宝如果做手术，肯定是不能做微创的，只能做常规手术对吗？

　　王文林：基本上是这个意思。微创手术最成功的应用案例是漏斗胸和扁平胸，像宝宝这样的情况，做微创比较困难。但是，必须明确的是，即使我们做了常规的手术，也不是通常意义上的常规，而是损伤非常轻微的所谓常规手术。

　　陈女士：那就最好了。这么小的宝宝，损伤过大的话恐怕她会受不了的。

　　王文林：是的，孩子太小，承受能力也就差，所以创伤越小当然是越好的。不过下面我会谈到你的下面的问题，也就是手术的年龄问题。孩子生了病，做家长的肯定都很着急。但是不是越早越好呢？

　　关于胸廓畸形患者手术的年龄，我们一般的建议是5岁以后。主要的考虑如下：其一，年龄过小时，患儿的肋骨尚没有完全骨化，由于多数整形手术都是借助肋骨进行支撑的，如果肋骨骨化不全，则支撑的力度不足，固定必然不牢固，这肯定会影响整形的效果。其二，术后患者的配合是非常重要的，年龄过小的患儿，不能完全按照医生的嘱咐进行治疗与康复，很容易引起不必要的并发症。其三，5岁之前的患儿胸廓发育速度较快，如果固定物置入较早，由于固定物不能随年龄的增加而增长，其结果必然会限制整个胸廓的发育。其四，患儿较小进行手术时，术后护理非常困难，这会增加孩子的痛苦，也会增加家长的负担。特别是出院之后的很长时间里，会给家长带来很大的麻烦。其五，如果手术过早，而取出钢板的时间不足的话，小龄孩子很容易复发。而5岁以后的患儿，如上情况都会有不同程度的改善，因此手术效果相对较好。

　　当然，年龄的问题不是绝对的，特别是当采用某些非微创手术方式时，并不是不能在比较小的年龄阶段完成。比如漏斗胸的翻转手术，由于不需要钢板固定，可以考虑在较早的年龄阶段手术。不过，类似的手术如果不是万不得已，还是不要选择的好，因为单就其损伤来说，就不是一种值得提倡的手术。

　　宝宝的情况比较特殊，由于两侧肋骨的凹陷，手术过程中必然要用些固定物。所以即使是采用常规手术，其注意的事项也类似NUSS手术，所以不主张过早手术。

　　陈女士：说实话，我自己都不希望宝宝过早接受手术。宝宝这么小，每次发烧感冒打针我都心疼都会哭，更不要说现在开刀了。想起来都会有揪心的感觉。那我有点担心的是，如果现在不手术而到五岁的话，会不会更加严重或者出现新的毛病啊？

　　王文林：这样的顾虑是不需要有的。宝宝的畸形虽然复杂，却并不严重。所有的胸廓畸形对人体的影响都分两个方面，一个是心理的，一个是生理的。心理方面的影响我这里不再多说了，相信作为家长的你体会会非常深刻。那么生理方面的影响，主要是因为畸形对心脏和肺等脏器的压迫所致。宝宝两侧肋骨凹陷明显，但要到压迫心脏和肺进而出现症状的程度为时尚早，而且可以肯定，很多年内宝宝都不会有这样的症状。所以你的顾虑是不需要有的。

　　陈女士：那就太好了。我一直很担心这个问题。那宝宝术后需要恢复多久呢？

　　王文林：关于术后恢复的时间，没有一个特定的期限，也从来没有其他医生去关注过这样的问题。我们一般将它分为四个时期：第一个时期是术后到出院之前的时间，大约需要十天左右。胸部手术一般要求十天拆线，拆线过后就可以出院。这个时期是非常重要的阶段，首先要保证切口愈合良好，不感染，其次是保证钢板不走形，第三是让病人获得更多康复知识并知道必要的注意事项。这个期间结束后，患者并不是完全康复，而仅仅局限于切口的愈合而已。第二个时期指的是术后一个月之内。这个时期内患者要适应钢板或者其他固定物在体内引起的种种不适。由于此类手术多是通过机械的力量强行进行塑形的，术后经常会有很明显的不适，多数人会感到疼痛。所以这个时期是一个非常重要的康复阶段，患者必须从心理和生理上尽快适应身体上的改变。第三个时期是术后一个月到术后三个月的近一百天时间内。有句俗话说，伤筋动骨一百天。任何涉及骨骼的手术，一般都需要大约三个月的时间才能完全修复。胸廓成形手术是主要针对胸廓的骨骼进行的手术，因此其康复也需要这么长的时间。在这个时期内，患者可以逐渐增加活动量，甚至可以做些力所能及的工作。但是，高强度的体育锻炼是应该避免的。第四个时期，也就是胸廓后期塑性的巩固期。这个时期主要是胸廓各结构进一步对抗异常机械张力完成塑形的时期。由于塑形时间漫长，此时期也非常漫长，一般需要三年左右的时间。当然，对于传统手术的患者，由于固定物可以终生存在于体内，或者根本不用任何固定物，所以可以忽略此期的存在。但对于必须实施二期手术取出固定物的患者，比如NUSS手术的患者，这个时期是必须经历的。过早取出固定物可能导致畸形的复发或者再现，这种不幸在临床中非常常见。当然，也没有必要过长地保留固定物。固定物的存在意味着种种不便与不适，会明显影响生活的质量。所以，在适当的时候取出固定物，早日结束“劫难”，是医生和患者共同的心愿。

　　陈女士：我早就听说，术后需要几年时间再进行二次手术。我最担心就是二次手术是不是还要做很大的手术，是不是同样非常麻烦非常痛苦啊？

　　王文林：第一次手术相对来说稍显麻烦，但第二次手术取钢板的时候，是非常简单的，而且不会有任何风险，所以千万不要担心。你的另一个问题是手术的费用问题。这其实也是很多家长不得不担心的大事。

　　关于费用问题，不同地区不同医院不同病人都会存在差异。我不知道其它地区的情况，据我所知，在广州地区NUSS手术一般需要5万左右，如果两条钢板的话可能会达到7、8万。不过我们医院相对比较便宜一点。患者总的住院费用与很多因素有关，比如手术的质量、有没有并发症、有没有乱用药等，我们做过大量的NUSS手术，手术效果非常满意，很少出现意外和并发症，因此患者的花费一直非常低，一般3万多点就够了。当然，如果不做NUSS手术而做常规手术的话，则会更便宜，大概2万多就足够。

　　陈女士：费用的问题是我不得不考虑的。我们家本身不是非常宽裕。要是太贵的话真的承受不起。对了，这种病能用医保报销吗？

　　王文林：你的这个问题非常重要，很多朋友都问起过这个问题。关于医保的问题，不同省市报销的政策可能有所差异。几天前有一个安徽的患者告诉我说，他们那里的医保工作人员说，胸廓畸形手术属于美容手术，不能报销。我不知道你们四川是不是也有类似的情况。但必须明确的是，胸廓畸形与单眼皮之类的缺陷绝对不是一种情况，是应该无条件报销的。广东省基本的报销比例在50％左右，有的地方甚至会到60％。关于这个问题，你可能要咨询一下当地的医保部门。

　　陈女士：如果医保能报销的话，那就太好了。之前为宝宝可不少花钱。每次到医院，都被医生吓得不得了，光买钙剂都花了不知道多少钱。真不知道该说什么好啦。对了，王主任，我还想问问，宝宝这样的情况和缺钙有关系吗？

　　王文林：关于鸡胸与缺钙的关系，其实网上有大把标准的答案，这本来是不应该有太多疑惑的，但非常遗憾的是，由于其他专业的医生比如某些内科尤其是儿科医生认识的偏差，再加上一些不良钙剂制造商们的极力推崇，使得很多鸡胸患儿被误以为缺钙。这是一种非常缺德的做法。我们很多患者来就诊的时候都会说出类似的经历，钙剂被当成了食品，药天天吃，钱没完没了地花，最终却没有任何效果。所以一定要非常明确，鸡胸本身与缺钙是没有任何关系的。

　　鸡胸或者胸廓畸形是局部骨骼系统的发育异常，这种异常多与胎儿时期局部机械挤压或者骨骼周围结构发育的不协调有关。胸廓各结构发育的不协调最终导致胸廓外观的异常。这才是胸廓畸形形成的根本原因。推崇补钙的人经常会把这样的畸形误诊为佝偻病。佝偻病是什么情况呢？那确实是由于缺钙引起的，但佝偻病是整个骨骼系统的集体缺钙，表现在骨骼质地的松软，导致全身骨骼系统的异常，而不是某个局部骨骼的畸形。所以将胸廓畸形等同于佝偻病是错误的。

　　百度百科中有关于胸廓畸形的分类，明确地指出佝偻病胸廓包括漏斗胸、鸡胸、扁平胸等畸形。此分类是由某著名医院的某著名医生提出的。通过如上分析可以看出，这样的分类是值得商榷的。那么连如此大牌的所谓专家都可能将这个问题弄混淆，可想而知如今对此概念的认识是多么混乱，这也就难怪大多数胸廓畸形患者的家长都拼命地给孩子补钙了。这不是家长的错，是专家和商人的缺德。

　　陈女士：是啊，宝宝很小的时候我去医院咨询，医生就说宝宝缺钙，让宝宝吃维生素D、鱼肝油，还有很多种类的钙剂。后来发现胸部的毛病后，几乎所有的医生都说孩子是缺钙引起的。我非常担心孩子以后真的会出现更麻烦的畸形，就一直听医生的话，不断地买钙剂给宝宝吃。您知道，如今很多药都不放心，担心有副作用，所以每次都吃医生推荐的很贵的钙剂。我心里的压力非常大，本来宝宝的出生给全家人带来了很大的喜悦，但知道孩子有这样的毛病后，全家人心情都非常沉重，一方面是心疼孩子，另一方面是担心孩子将来的成长，怕她自卑，受人歧视，怕她有压力。我这个做妈妈的真的太难了，经常胡思乱想。我的烦恼别人是理解不了的。

　　王文林：孩子生了病，每个做父母的心情都会非常沉重，这一点大家都能理解，但我劝你还是乐观一点。首先呢，孩子得的这个所谓的病，如果想得开一点，根本就不是病。你可以仔细观察一下你周围的每一个人，其实这个世上根本就没有十全十美的人。即使那些最著名的模特也都有不为人知的缺陷，更不用说我们周围的凡夫俗子了。举个最简单的例子，比如说五官，你看看你周围的人，有哪个人没有缺陷？如果能找到那么一位没有缺陷的人，好了，肯定不会在你周围生活了。西施没有缺陷，三千年才出那么一个；杨玉环没有缺陷，一千年才那么一个。人一旦没有缺陷就麻烦了，那还了得？那不成了倾国倾城的西施杨贵妃之流了吗？所以必须认清的事实是，每个人都有缺陷。

　　那么接下来，我想问你一个问题，你有没有觉得你周围五官有缺陷的人是病人呢？你肯定不会有这样的念头。好了，现在回过来看看你自己的宝宝。正如其他人在五官方面都有所缺陷一样，宝宝现在是在胸廓上有了一点缺陷。这与你周围那些五官有缺陷却自以为或者被大家以为是“正常人”的人有什么不同呢？我的看法是，不同是有的，而这种不同不过是缺陷的部位不同罢了，你能说自己的宝宝比那些五官不整的人更难看吗？回答肯定是否定的。那么，为什么五官有缺陷的人可以被称为正常人而胸廓有些缺陷的人就必须被视为病人呢？仔细想想我的这些话，你看看有没有道理。当然，这样的观念不一定会被别人接受。而必须知道的事实是，人活在世上没有不被别人说三道四的，你们小区那些个为老不尊的老人家们说孩子有缺陷，那是他们自己的观点而已。作为孩子母亲的你，是不能随波逐流的。如果宝宝在自己母亲的眼里都不是个正常孩子的话，就不能怪周围的人有异样的眼光了。你说是不是这个道理啊？

　　胸廓畸形尤其是比较轻的胸廓畸形只是外观上稍有异常而已，其实并不会因此影响机体的功能。也就是说，患者不会因为畸形的存在而表现出丝毫病人才有的不适。什么叫疾病？不舒服才叫疾病。如今孩子自己没有任何不舒服，何来的疾病呢？所以宝宝的情况只是个美观的问题而不是生病的问题。这有点类似单眼皮的朋友决定是不是要拉双眼皮的情形。单眼皮不是病，同样胸廓畸形也不是病。这是你永远需要牢记的事实。有了这样的认识，你和宝宝甚至永远都可以不去考虑手术的事情。没有什么不舒服，为什么要去看病去手术呢？

　　我觉得这样的认识对于现在的你非常重要，你一定要从以前的阴影中走出来，只有这样才能考虑其他的事情。那么接下来就是另外一个问题，即手术的问题。有了前面的认识，现在孩子的问题就成了类似“单眼皮”朋友们所面临的相同的问题了，即是不是要拉双眼皮的问题。

　　很多单眼皮且非常难看的单眼皮朋友一辈子都不会去做双眼皮手术，他们不是不想更美，而是来自一种极度的自信。那么相同的情况是，很多有胸廓畸形的朋友同样也一辈子没有接受手术治疗，这也是一种自信。对你来说，如果觉得孩子的胸廓真的很难看，或者孩子自己为这种形状感到非常苦恼的话，当然要接受手术治疗。但是，必须告诉你的是，正如我上面所说的，即使是手术治疗，这种手术也是非常简单的，几乎可以说是与拉双眼皮手术一样简单的手术。那么试设想一下，如果将来的有一天你的宝宝是拉双眼皮而不是做胸廓整形手术的话，你还会像现在这样担惊受怕吗？做个不恰当的比喻，人走在街上都可能被车撞了，这是想告诉你，风险无处不在。任何手术都会有风险，但总有高低之分。宝宝这样的畸形，即使真的要手术，风险也并不是高得离谱。要知道，医院是治病救人的，不是专门用来发生事故的，否则医院都要关门了。所以我再一次明确地告诉你，宝宝的所谓病不是什么不得了的病，只是有些缺陷而已。如果你真的觉得不好看，可以考虑做一个非常安全的小手术。这便是你在今后的几年里要牢记的。有了这样的认识，你还需要有太多的顾虑吗？

　　陈女士：非常感谢王主任啊。经你这么一讲，我的心真的轻松了许多。之前可能是不太了解这个畸形的情况，才天天胡思乱想的，以后肯定不会再那样想了。不过，王主任，我还有一点顾虑，我刚才没有告诉你，就是关于孩子心脏的问题。我的宝宝其实还有心脏方面的毛病，这毛病在很小的时候就发现了，医生说是“卵园孔未闭”和“动脉导管未闭”，前些日子还做了彩超检查，说是“卵园孔未闭”2mm，“动脉导管未闭”2.5mm。我先后看过几家医院，医生都说需要手术治疗。最近我非常关注孩子胸廓的畸形，把心脏的事先放到一边了。我很想知道宝宝心脏的毛病与鸡胸有没有什么联系，心脏手术是不是很危险。我听人家说，心脏手术要比鸡胸手术危险很多，搞不好会出人命的。说心里话，这也是我总担惊受怕的原因之一。我一直觉得我的宝宝很可怜，又是心脏病又是鸡胸什么的，真让我痛心啊。每次想起来我的心就难过得要死。王主任，我现在很想知道，如果鸡胸手术不危险的话，心脏手术是不是还必须做，是不是真的像别人说的那样很危险？

　　王文林：经你这么一说，我真正明白了你的忧虑。你真是太不容易了。但我可以明确地告诉你，你根本不需要担心。如果真像你所说的那样，宝宝还有“卵园孔未闭”和“动脉导管未闭”的话，绝对不会增加手术的难度，更不需要两次开刀，手术依然只需要一次就可以完成。

　　陈女士：我以前看过的医生说，心脏手术要和鸡胸分开做才行的。他们的意思是要做两次手术啊。

　　王文林：这正是我想告诉你的。这个问题牵扯到医院专业的划分问题。很多医院心脏和普通胸外科是在一起的，叫做心胸外科，比如我们这个科，就是两个专业合并在一起，所以同时可以完成两种手术。有个别医院是将二者完全分开的。心脏手术和普通胸外科手术分别由不同医生完成。这样的区分有它的优点，但最大的缺陷就是限制了类似宝宝这样疾病的治疗。在这样医院中，患者不得不开两次刀。但在心胸外科不分家的医院，二者完全可以一次性完成。我们就曾做过不少这样的患者，全是一次性完成手术，效果非常满意。

　　在类似的手术中，一般人都会以为心脏手术非常危险。其实并不总是如此。有些心脏手术并不危险。比如宝宝心脏的情况，就是非常简单的病变。首先是“卵园孔未闭”的问题。在正常的胎儿时期，人都有一个卵园孔，这是一个正常的血液通道。人出生后这个通道会自行闭合。如果没有闭合，就成了所谓的“卵园孔未闭”。出生后卵园孔的存在会影响人循环的部分功能，但非常有限，所以单纯的“卵园孔未闭”，尤其像宝宝这样非常细小只有2mm直径的卵园孔是不需要任何处理的。那么既然不需要处理，为什么还要把它当成心脏病呢？外科医生很少专门针对“卵园孔未闭”进行手术。最常见的情况是，这种缺陷经常合并更重的其他心脏畸形存在，医生只是在处理其他畸形的同时顺便闭合卵园孔而已。在宝宝的情况中，如果另外一种畸形非常重，可以考虑处理卵园孔；如果并不重，根本不用考虑手术。那么心脏的另外一个畸形重不重呢？宝宝的另外一种畸形是“动脉导管未闭”。动脉导管也是胎儿时期的一个血液通道，出生后本来是应该闭合的却没有闭合。这一点类似“卵园孔未闭”，但情况比后者重。“卵园孔未闭”可以不处理，但“动脉导管未闭”是一定要处理的。说到这里，你是不是又开始紧张了？

　　陈女士：是啊，非常紧张啊，那是不是要做心脏手术，而且是很大的心脏手术啊？

　　王文林：千万别紧张。这种病其实是心脏外科中最简单的手术。心脏手术的种类非常多，根据是否使用体外循环可以分成两类，一类是体外循环手术，一类是非体外循环手术。前一种手术是专门针对复杂心脏畸形而实施的大手术，难度大，风险高，都是比较可怕的手术。而非体外循环手术，一般都比较简单，风险很小。宝宝的“动脉导管未闭”手术就是这样的非体外循环手术。体外循环手术一般都是正中切口完成的，也就是从胸部正中做切口完成的手术。这样的患者如果再做胸廓畸形矫正的话，由于切口本身比较大，就很难做到微创了。但不需要二期单独做胸廓畸形的手术，那意味着新的创伤新的磨难。正中切口手术损伤大，虽然畸形的矫正效果理想，但避免不了大的手术切口，因此患者经常会觉得非常无奈。而非体外循环手术，尤其是像“动脉导管未闭”这样的手术，完全可以避开位置明显的正中部分，选择在非常隐蔽的背部或者腋下，且这样的切口可以非常短小。我们前天做过一例动脉导管结扎手术，我把切口的照片传上来，你可以看看切口的情况，然后你就可以消除顾虑了。所以说，如果宝宝要手术的话，从美观方面来讲，肯定是非常理想的。

　　再就是这种手术的安全问题。一般来说，只要切口选择正确，胸腔内部显露理想，这种手术是非常简单的，它的做法不过是把一个管道用绳子扎住而已。有什么困难呢？有什么不安全的呢？

　　有人可能会提出处理卵园孔的问题。由于这样的切口无法显露右心房，没有办法同时处理“卵园孔未闭”，会让一些外行感到忧虑。

　　针对这样的忧虑，处理方法其实非常简单，那就是不处理。在宝宝的情况中，如果非要同时处理两种心脏的毛病，将需要非常大的代价，必须做很长的正中切口，且在体外循环下完成。那样不仅风险大，损伤大，花费多，手术疤痕也会很明显很长。如前所述，既然卵园孔只有区区的2mm，为什么要大动干戈呢？只有最愚蠢的医生才会做出手术的决定。于是事情就非常好解决了。也就是说，只需要找个隐蔽的地方切个小切口，将动脉导管结扎了便万事大吉。

　　话说到这里，不知道你有没有听明白我的意思。说的简单点，虽然宝宝的心脏和胸廓都有毛病，虽然需要两个独立的手术才能完成，但非常幸运的是，两个手术可以同时完成，且心脏和胸廓的手术都非常简单。心脏手术的实施不但不会增加手术的风险，反而会更有利于胸廓的成形。那么好啦，既然有如此多的便利，宝宝的两个手术不就等于是一个手术，且一个非常简单的手术了吗？再问你一次，如果某一天，你的宝宝需要做一个拉双眼皮的手术，你这个做妈妈的会像现在这样担惊受怕吗？

　　陈女士：王主任。。。。。。（泣不成声）

　　（王文林，广东省第二人民医院心胸外科主任，医学博士，胸廓畸形手术专家，擅长各种疑难漏斗胸、鸡胸、扁平胸、桶状胸、沟状胸、POLAND综合征、单侧胸壁发育不良综合征等畸形的手术治疗。工作微信：wangwenlinyisheng， 微信公众号《胸廓畸形手术专家》：wangwenlinyishi）